內窺鏡輔助腺樣體等離子消融術治療兒童鼾癥的臨床效果及護理質量控制

張秀娟 王 丹 姚文峰

(河南省新鄉市第一人民醫院，1 質量管理辦公室，2 耳鼻咽喉科，新鄉市 453000)

鼾癥是常見的兒童睡眠呼吸障礙疾病，又名阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征(obstructive sleep apnea-hypopnea syndrome，OSAHS)，指因在睡眠過程中產生不同程度的憋氣現象造成部分或全部上氣道堵塞，兒童的睡眠和通氣受到干擾，從而引發的一種疾病。經常性打鼾會影響兒童的生長發育和學習記憶，嚴重者會引發其他的身體疾病，導致患兒猝死[1]。有研究顯示[2]，兒童睡眠過程中頻繁打鼾的概率為5.7%，睡眠呼吸暫停的概率為0.4%，是一種潛在的危害性極大的疾病。鼾癥可由扁桃體腫大、鼻道狹窄、呼吸道炎癥、肥胖、睡眠姿勢不佳、感冒等引起，但大多數患兒是由扁桃體或腺樣體腫大所致，因而臨床治療主要是通過手術摘除扁桃體或腺樣體[3]。傳統治療兒童鼾癥的方法有腺樣體刮除和扁桃體摘除，但存在復發率高、出血量多等缺點，對患兒的身心造成了一定的影響，不利于患兒的治療與恢復。相較于傳統的手術方法，內窺鏡輔助腺樣體等離子消融術操作簡單，且療效佳。現探討其治療兒童鼾癥的臨床效果及護理質量控制，報告如下。

1 資料與方法

1.1 基本資料 回顧性分析2017年1月至2019年5月在我院接受治療的70例鼾癥患兒的臨床資料。納入標準：(1)符合兒童鼾癥的診斷標準；(2)年齡2～16歲；(3)同意參與本項研究并簽署知情同意書。排除標準：(1)合并有免疫缺陷性疾病；(2)伴有下呼吸道感染、哮喘、急性鼻竇炎；(3)年齡大于16歲。其中接受內窺鏡輔助腺樣體等離子消融術治療的35例鼾癥患兒為觀察組，同期年齡、性別等資料與觀察組匹配，且接受傳統的腺樣體刮除術治療的35例患兒為對照組。對照組男22例，女13例，年齡4～16(9.66±3.11)歲；觀察組男20例，女15例，年齡5～16(9.23±2.97)歲。所選取的患兒均患有張口呼吸伴睡眠打鼾，其中慢性鼻竇炎患兒13例，耳閉塞伴聽力下降16例，合并睡眠時憋氣41例。觀察組和對照組在性別、年齡等基本資料的比較上，差異無統計學意義(均P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組 采用傳統的腺樣體刮除術[4]：(1)指導患兒仰臥，進行全麻。(2)將開口器(帶壓舌板)放入患兒口腔內，用食指對腮腺體的大小進行探查，并檢查咽鼓管圓枕的位置及血管搏動有無異常。(3)采用專用的刮匙刮除腺樣體。將刮匙沿著咽壁送入患部，將頂端抵在鼻中隔后緣處，輕壓至鼻咽頂，同樣順著咽壁，用海綿鉗將刮除物取出。(4)10 min后，將填塞的紗球或紗條取出，檢查出血狀況，如出血則用小號刮匙取出殘留物，如不出血可用食指進行取出。(5)在進行腺樣體切除術中，若發現有扁桃體腫大或分泌性中耳炎，即同時對患兒進行相關切除手術。(6)對手術中的創口進行處理。護理方面：術中護理人員應注意患兒的咽部是否出血，如出血，應盡快用紗布進行止血；醫護人員在患兒半清醒前應使其半俯臥；術后4 h給予患兒冷流質飲食，次日給予半流質飲食；治療過程及恢復過程中，可應用抗生素預防感染，若患兒過于疼痛，可酌情進行鎮痛、止痛等處理。

1.2.2 觀察組 采用內窺鏡輔助腺樣體等離子消融術治療[5]：(1)指導患兒仰臥，進行全麻。(2)取含有濃度為0.9%腎上腺素鹽水的紗條敷于患兒雙側鼻腔黏膜表面，使鼻腔黏膜收縮。(3)為使鼻咽腔充分暴露，借助內窺鏡(角度為70°)在鼻腔內導入小號硬質吸痰管。(4)采用等離子消融術對患兒的腺樣體進行手術治療。(5)在進行等離子消融術中，若發現有扁桃體腫大或分泌性中耳炎，即同時進行鼓膜穿刺術或置管術。護理方面：因等離子消融術治療過程中患兒為全麻狀態，術前6 h應禁水禁食，并防止嘔吐窒息；患兒清醒后約6 h，醫護人員應建議并指導患兒食用半流質食物，調整其坐姿為半坐臥位；在拔除阻塞鼻腔的紗布后，應囑咐患兒進食普通飲食，忌辛辣刺激食物；紗條取出后1～2 d內，醫護人員應提醒患兒會有口干癥狀，建議其多飲用溫開水，降低患兒的憂慮；術后應囑咐其決不能自行拆除填塞鼻腔用的紗條，也不能用力吐痰、咳嗽或者打噴嚏等；術后第一次進食，應注意口腔的清潔，用漱口水進行清洗；部分患兒可能會出現并發癥，醫護人員應在術前對其進行詳細的介紹，并在整個治療過程中密切關注患兒的各項指標是否正常；囑咐其出院后及時進行復診，前三四周每周1次，后改為兩周1次，持續3個月，定時對患兒進行回訪，并進行病情了解及人文關懷。

1.3 觀察指標 對比兩組患兒的臨床療效、手術時間、術中出血量、住院時間及術后第1天疼痛控制情況，其中臨床療效分為痊愈、顯效、有效及無效。痊愈：臨床癥狀全部消失，復查未發現殘留腺樣體；顯效：臨床癥狀全部消失，復查可見殘留腺樣體；有效：臨床癥狀有所好轉；無效：臨床癥狀無好轉或惡化。總有效率(%)=(痊愈+顯效+有效)例數/總例數×100%。疼痛控制情況采用視覺模擬評分法(visual analogue scales，VAS)，分數越高疼痛越明顯。

1.4 統計學處理 采用SPSS 21.0統計學軟件處理數據，計數資料用例數(n)和百分率(%)表示，組間比較采用χ2檢驗；計量資料用均數±標準差(x±s)表示，組間比較采用t檢驗。以P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 手術時間、術中出血量、住院時間比較 觀察組患者的手術時間、術中出血量、住院時間均少/短于對照組，差異有統計學意義(均P<0.05)。見表1。

2.2 臨床療效比較 治療后，觀察組患者的總有效率為100.00%，高于對照組的80.00%，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者臨床療效比較 [n(%)]

2.3 術后第1天的VAS評分比較 觀察組患者術后第1天的VAS評分為(5.23±1.38)分，顯著低于對照組的(6.54±2.32)分，差異有統計學意義(t=6.253，P=0.001)。

3 討 論

鼾癥，又名打鼾，是由呼吸道間氣流對咽部黏膜邊緣及其表面分泌物進行沖擊后振動而產生，會導致睡眠過程中呼吸反復驟停，易造成大腦缺氧從而誘發各種心血管疾病[6]。大多數家長認為，打鼾是睡眠過程中成年人才會有的情況，但相關醫護人員表示，目前某些孩童在睡眠過程中也會有打鼾的情況，而這些情況極有可能是患病的預兆，但家長們大多不重視。兒童經常性地打鼾，預示著兒童睡眠質量不佳，長期如此，會引發高血壓等疾病，甚至會對大腦功能產生影響。3～6歲是腦部發育的黃金時期，腦部缺氧易對腦神經細胞造成傷害，長期如此會影響孩童的腦部發育，導致兒童專注力、集中性差，智商較正常兒童偏低，嚴重者還會出現嗜睡、頭痛、多夢、易怒等情況[7]。

引起鼾癥的因素多種多樣，成年人打鼾的原因大多為鼻息肉、鼻甲腫大、舌根部后墜等，而兒童鼾癥則主要由扁桃體或腺樣體腫大所致。其機制為扁桃體或腺樣體腫大，堵住兒童鼻咽部呼吸道，造成兒童呼吸道長期處于狹窄狀態，只有張嘴呼吸才會保持順暢，而氣流經口使咽腔產生振動而引起打鼾。兩者的鼾癥在引發原因及發病機制上不同，治療方法也應不同，需要對兒童鼾癥進行專門治療[8]。

目前鼾癥的治療方法有一般治療、病因治療、藥物治療、口腔矯治器治療等，但這些方法存在著治療不徹底、易復發等不足[9]。對兒童鼾癥臨床上最常用的治療方法為常規的手術治療，即通過手術對扁桃體或腺樣體進行切除。傳統的腺樣體切除術是用腺樣體刮匙進行摘除，因手術器械的局限性，在手術過程中醫生不能隨時知曉切除程度，需要通過手指觸診不斷更改切除方向，具有刮除不完全、操作不方便等缺點[10]。本研究中，觀察組患兒采用內窺鏡輔助腺樣體等離子消融術治療，結果顯示，觀察組的手術時間、術中出血量、住院時間均明顯少/短于對照組，治療有效率顯著高于對照組，術后第1天的VAS評分低于對照組，差異均有統計學意義(均P<0.05)。原因可能是在鼻內鏡的幫助下，醫生可以隨時且清晰地看到患兒鼻咽腔等部位，能夠保證不傷害除患處外的其他部位而提高手術的準確性，縮短手術時間，減少傷害，提高臨床療效。

在治療的過程中，護理質量控制也很重要，因為新的治療方法與傳統的治療方法不同，其相應的護理方法也不完全相同，應在手術進行的過程中不斷更新護理方式以更好地促進患者的恢復。本次研究中，對照組采用傳統方法進行治療，因創傷大、出血量多，在護理的過程中要時刻關注患者，及時了解患者的需求；而觀察組采用內窺鏡輔助腺樣體等離子消融術則傾向于指導其在使用鼻內鏡過程中的注意事項。進行護理質量控制，能進一步促進疾病的治療，更有利于患者的恢復。

綜上所述，采用內窺鏡輔助腺樣體等離子消融術治療兒童鼾癥，具有準確性高、傷害小、出血量少、手術時間短等優點，療效較好，值得臨床推廣應用。