激光治療糖尿病早期視網膜病變患者的護理體會

黃朝暉 曾思明

(廣西壯族自治區人民醫院眼科，南寧市 530021)

糖尿病視網膜病變(diabetic retinopathy，DR)在糖尿病(diabetes mellitus，DM)性微血管病變中較為常見，是DM最具危害性的眼部并發癥，其具有特異性改變的眼底病變[1]，是造成患者失明的重要原因之一，嚴重影響患者的生活質量。因此，早診斷、早治療可以阻止DR的發生和進展，進一步降低患者喪失視力的風險，有利于恢復視功能。現將激光治療早期糖尿病視網膜病變患者的護理體會報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 觀察對象為2016年3月至2019年3月在我院眼科門診就診的早期DR患者，均由內分泌科確診為DM，經眼科醫師篩查后需行激光治療的228例DR者，共278眼，其中男142例(162眼)，女86例(116眼)，年齡28～65歲。

1.2 方法 患者于激光治療前均行眼部常規檢查，包括視力(遠視力、近視力)、眼壓、裂隙燈檢查和散瞳詳查眼底、眼底行熒光血管造影(fundus fluorescein angiography，FFA)檢查，詳細閱讀、分析并記錄，做好資料登記。

1.3 激光治療方法 由眼底病組?？漆t生操作，使用法國光凝激光(型號：Supra 577.Y)，通過裂隙燈適配器，于激光三面鏡下完成治療。操作者須慎重掌握激光功率、曝光時間、光斑范圍[2]。用復方托吡卡胺滴眼液散瞳，鹽酸丙美卡因滴眼液表面麻醉，利用激光三面鏡對患眼進行觀察，之后行激光光凝，依據病變程度調整參數。輸出功率為300～500 mW，曝光時間0.1～0.3 s，激光點數為1 600～2 400點，光斑直徑為200～500 μm。光凝分3～4次完成，每次治療間隔7 d，光凝后3個月復查FFA。

2 護理方法及結果

2.1 健康指導

2.1.1 飲食和運動指導 合理的膳食結構是控制DM的關鍵。加強飲食控制，指導患者合理進食并進行適當的運動，是控制血糖、調節血脂的重要措施，有助于DR的防控[3]。向患者解釋飲食的目的和措施，掌握總能量的攝入，合理分配碳水化合物以及脂肪和蛋白質的比例，強調少量多餐、少葷多素、少炸多蒸、細嚼慢咽，宜進高纖維素和低鹽飲食，切忌暴飲暴食。另外，制訂安全的有氧運動計劃，也是促使DR康復的必要輔助手段。運動可以增加組織細胞的供血供氧量，提高機體新陳代謝，有規律的運動還可以改善DM患者胰島素抵抗，促進糖的氧化作用，增加胰島素的敏感性，從而達到降低血糖的作用。通常情況下，餐后1 h為運動的最佳時間，可將患者每天的總運動時間設置在20～30 min內[4]。運動項目主要有慢跑、騎自行車、打太極拳、做廣播操等，須循序漸進，量力而行，防止過度鍛煉而適得其反。隨身攜帶糖果和小食品，以備出現低血糖時及時補充。

2.1.2 健康生活指導 協助患者制訂合理的健康生活計劃，糾正其不良的生活方式和衛生習慣，日常生活中注意眼部的保健和衛生，避免長時間看電腦、看電視和看書，也不宜做劇烈運動，如跳水、蹦極、高空彈跳等。在病情允許的前提下，進行合理的學習和工作，勞逸適度，并積極參與社交活動，通過人與人之間的良性交流，增強患者戰勝疾病的信心。充分強化患者的自我護理意識，調動患者的自我護理積極性[5]。

2.2 護理技術指導

2.2.1 激光前護理 核對患者身份、治療方式等，簽署手術知情同意書。術眼充分散瞳及表面麻醉，耐心細致地向患者講述治療過程及注意事項，介紹同種疾病的成功案例，消除患者緊張憂慮的情緒，告知激光治療過程中需要患者密切配合，眼睛注視前方固視燈，不可隨意轉動眼球或改變體位，讓其做好充分的思想準備，積極配合治療。

2.2.2 激光中護理 協助患者將頭部固定于裂隙燈托架上，將體位調整至舒適、安穩狀態。為醫生準備好激光鏡及黏稠劑(迪可羅眼膏)，操作者佩戴好防護眼鏡，備醫用紗布1～2塊。

2.2.3 激光后護理 激光治療后患者會出現視物模糊、畏光、暫時性視力下降等，應主動向患者解釋清楚，囑其不宜揉眼，應閉目養神，通常視功能恢復需要4～6 h。少數患者會出現眼部和頭部不適、疼痛，這是正常的光凝反應，應以病情觀察為主，必要時予口服止痛劑。術后1 d減少活動，發現視力下降或眼前黑影，可能為激光治療損傷視網膜血管而造成遲發性出血，需及時復診。

2.3 結果 228例DR患者行激光光凝，術后3個月復查眼底和眼底熒光血管造影，治療有效者219例(96.1%)，其中視力提高121例(53.1%)，視力穩定、未出現增殖改變者98例(43.0%)；視力下降、無效者9例(3.9%)。本組患者術后均無淺層點狀角膜炎、葡萄膜炎、玻璃體積血、視網膜脫離等情況發生。

3 討 論

張玉枝等[6]研究認為，在DM患者發病5年內，或者眼睛出任何癥狀時，必須進行眼科檢查，包括視力和眼壓的測定以及眼底的檢查，必要時行FFA來判斷眼底病變的嚴重程度，提高DR診斷的準確度。FFA能夠動態地觀察視網膜血液循環狀態和血管改變，而且可以及時發現增生前期DR，并能指導激光治療和評價療效。這表明FFA檢查是診斷早期DR的較好方法[7]。

視網膜激光光凝術是目前公認的治療DR安全有效的方法，可以阻止病變的發展，減少DR患者喪失視力的風險。激光治療DR的主要作用：一是形成視網膜-視網膜色素上皮-脈絡膜通道，加快視網膜水腫吸收的速度，從而保護黃斑，提高視功能；二是直接光凝封閉新生血管和有熒光滲漏的毛細血管，產生局部瘢痕，減少黃斑水腫的來源，形成屏障功能，從而阻止視網膜病變的發展。由DR引起的視力損傷和眼盲中有一半以上的患者是可以通過早期發現DR和及時行視網膜光凝而避免的[8]。

DM已成為備受關注的一種慢性進展性疾病，隨著病情的進展，其逐步引發視網膜病變，導致視力下降甚至失明。因此，早篩查、早發現、早治療至關重要。鼓勵長期定期進行眼底檢查，加強宣傳教育，提高患者對DM防護知識重要性的認識，指導患者堅持DM系統治療及掌握相關知識，強調合理的膳食結構，科學安排有氧運動，培養健康的行為和生活方式，對改善患者生活質量具有積極的意義。