無錫市免疫規(guī)劃信息化建設(shè)實踐與探討

顧鼎 王旭雯

摘 要：在江蘇省預防接種信息化建設(shè)的總體框架下，無錫率先在省內(nèi)完成預防接種“分布式數(shù)據(jù)管理中心”部署，實現(xiàn)源頭質(zhì)控管理、流通質(zhì)控管理、接種服務(wù)管理和大數(shù)據(jù)實時監(jiān)管預警四個體系功能，建立了全環(huán)節(jié)、全過程、可追溯的信息化平臺，連接省、地市、區(qū)縣疾控中心和各基層預防接種機構(gòu)，并與區(qū)域衛(wèi)生信息平臺、國家免規(guī)平臺連接實現(xiàn)信息共享共通，為接種單位規(guī)范化、標準化建設(shè)提供技術(shù)保障，為提高免疫規(guī)劃質(zhì)量管理和應急效能提供必要條件。

關(guān)鍵詞：免疫規(guī)劃;信息化建設(shè);規(guī)范化;實踐;探討

預防是最經(jīng)濟最有效的健康策略，是政府提供的一項重要公共衛(wèi)生服務(wù)。免疫規(guī)劃的實施，進一步降低相關(guān)疾病發(fā)病率，有效防治重大傳染病，是建設(shè)健康無錫的重要基礎(chǔ)。隨著“疫苗事件”的頻發(fā)和2016年《疫苗流通和預防接種管理條例》修訂版的出臺，上級黨委、行政部門、疾控機構(gòu)對免疫規(guī)劃信息化建設(shè)提出更高要求，群眾對免疫規(guī)劃工作期望也越來越高。為此，無錫按照江蘇省統(tǒng)一部署，率先在省內(nèi)啟用預防接種“分布式數(shù)據(jù)管理中心”部署，實現(xiàn)源頭質(zhì)控管理、流通質(zhì)控管理、接種服務(wù)管理和大數(shù)據(jù)實時監(jiān)管預警四個體系功能，為接種單位規(guī)范化、標準化建設(shè)提供技術(shù)保障，為提高免疫規(guī)劃質(zhì)量管理和應急效能提供必要條件。

1 建設(shè)內(nèi)容與成果

1.1 互聯(lián)互通建設(shè)

無錫市免疫規(guī)劃信息系統(tǒng)是通過建立一個市級分布式分中心，連接省、地市、區(qū)縣疾控中心和各基層預防接種機構(gòu)，覆蓋全市8個疾控機構(gòu)、169個預防接種單位（應用C/S在線客戶端），并通過與區(qū)域衛(wèi)生信息平臺的互聯(lián)互通，從區(qū)域衛(wèi)生信息平臺健康檔案共享新生兒出生信息和預防接種檔案，通過與國家免規(guī)平臺連接實現(xiàn)異地兒童預防接種檔案的互相共享。互聯(lián)互通情況見圖1。

1.2 基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)

無錫免疫規(guī)劃市級分布式分中心部署在具備信息安全3級等保專業(yè)機房。機房環(huán)境包括配電系統(tǒng)、消防系統(tǒng)、門禁系統(tǒng)、監(jiān)控系統(tǒng)、空調(diào)系統(tǒng)等。市級分布式分中心全虛擬化集群應用，配置在4臺獨立服務(wù)器。單臺服務(wù)器配置：雙CPU（主頻2.0以上，每個18核心）;內(nèi)存（256G）;硬盤（RAID5：3塊，每塊1.8T，1萬轉(zhuǎn)）。所有服務(wù)器虛擬機安裝實時監(jiān)控終端系統(tǒng)，實現(xiàn)軟硬件運行核心指標的實時監(jiān)控及預警，安裝操作系統(tǒng)：CentOS-6.9-x86_64-minimal 最小化安裝。按照《信息系統(tǒng)安全等級保護基本要求》，配備符合相應標準和規(guī)格的安全設(shè)備并配置相應安全策略，包括堡壘機、入侵防護系統(tǒng)、防火墻、Web應用防護系統(tǒng)、數(shù)據(jù)庫防火墻、綜合日志審計系統(tǒng)、防毒墻、數(shù)據(jù)庫審計、災備一體機、網(wǎng)閘、核心交換機等，建立起基于保護系統(tǒng)、數(shù)據(jù)、網(wǎng)絡(luò)和應用的安全防護體系。設(shè)備拓撲情況見圖2。

各預防接種點配備醫(yī)用冰箱、冷鏈監(jiān)控設(shè)備、工作電腦、打印機、服務(wù)器，掃碼槍、指紋儀、讀卡器、數(shù)字高清攝像頭、錄像機、監(jiān)控硬盤以及接種疫苗告知終端系統(tǒng)，工作電腦安裝C/S在線客戶端應用，構(gòu)成規(guī)范化、標準化、智慧化的預防接種門診。

1.3 實現(xiàn)功能

無錫市免疫規(guī)劃信息系統(tǒng)充分利用云平臺架構(gòu)、大數(shù)據(jù)挖掘技術(shù)、數(shù)據(jù)建模技術(shù)，實現(xiàn)免疫規(guī)劃工作管理、免疫規(guī)劃管理規(guī)范實施情況、服務(wù)情況、各地區(qū)資源配置情況、免疫規(guī)劃工作效果等各個維度的數(shù)據(jù)利用與分析。一方面，實現(xiàn)覆蓋免疫規(guī)劃全業(yè)務(wù)信息的動態(tài)采集設(shè)計，涵蓋疫苗計劃、采購、配送、領(lǐng)用的全程管理、疫苗全程冷鏈監(jiān)測、預防接種全程門診服務(wù)、預防接種門診全程視頻督導、預防接種副反應監(jiān)測、預防接種相關(guān)疾病監(jiān)測、預防接種效果評估等各個方面，另一方面，實現(xiàn)系統(tǒng)應用的全行為、全過程精細顆粒度數(shù)據(jù)采集，精細到醫(yī)務(wù)人員每個操作、被接種者每個環(huán)節(jié)等。信息化過程中主要實現(xiàn)以下6大功能，有力支撐無錫市基本公共衛(wèi)生服務(wù)和重大公共衛(wèi)生服務(wù)項目規(guī)范實施。

（1）疫苗源頭管理。從疫苗采購開始將疫苗廠商納入系統(tǒng)管理，全部疫苗從品種、批號、品規(guī)、效期全部納入監(jiān)控，直接引入廠家電子監(jiān)管碼，實現(xiàn)每個最小包裝疫苗的系統(tǒng)自動化核對和校驗，以及廠家干支線配送、存儲冷鏈的追溯，保證疫苗出廠信息可靠。

（2）疫苗流通管理。嚴密控制各級疾控中心和接種單位出入庫疫苗的品種、批號和效期，每步操作均主動提示疫苗的三級效期監(jiān)控：過效期、近效期（60天）和長效期（大于60天）;過期疫苗強制控制報廢隔離，禁止出入庫。若疫苗效期小于等于30天，系統(tǒng)發(fā)出預警信息到疫苗管理人員手機提醒。所有出入庫過程通過掃描電子監(jiān)管碼實現(xiàn)每個疫苗的品種、廠家、批號和效期的核實和校驗。

（3）全程冷鏈管理。智能化冷庫、冰箱實時溫度監(jiān)控、大容量冷鏈車，組成完整冷鏈系統(tǒng)。智能管理冷庫，實現(xiàn)疫苗進出冷庫的自動化操作，儲存疫苗的冷庫、冰箱、疫苗冷藏車均安裝實時溫濕度監(jiān)控儀器進行實時監(jiān)控。當溫度低于或超出規(guī)定溫度范圍時，監(jiān)控設(shè)備將發(fā)送信號，提醒工作人員及時處理，確保溫度處在正常范圍。冷鏈管理人員也可通過冷鏈溫濕度實時監(jiān)控系統(tǒng)進行全程監(jiān)控和數(shù)據(jù)信息的分析統(tǒng)計。

（4）接種服務(wù)管理。問診登記過程實現(xiàn)系統(tǒng)智能登記，嚴格按照規(guī)范自動登記和主動告知，無需人工錄入。接種醫(yī)生通過掃描電子監(jiān)管碼對疫苗的品種、廠家、批號和效期向接種對象展示。家長在詢問診結(jié)束后、疫苗接種前，對疫苗的效期、名稱以及可能出現(xiàn)的副反應不良反應進行電子簽核。每個接種臺安裝高清監(jiān)控探頭，將醫(yī)務(wù)人員每個操作、預防接種各個環(huán)節(jié)實時進行云端備份。

（5）大數(shù)據(jù)實時監(jiān)管預警。利用大數(shù)據(jù)技術(shù)實時動態(tài)分析全市各地區(qū)、各接種單位疫苗管理、接種管理、操作規(guī)范管理等方面，通過自動校驗、比對、預警和提示等功能，實現(xiàn)在線分析、監(jiān)管和預警，以便管理部門及時介入。

2 應用效果分析

目前，全市免疫規(guī)劃信息系統(tǒng)運行正常，通過數(shù)據(jù)抽取和整理建立兒童/成人預防接種檔案庫、疫苗管理檔案庫、冷鏈設(shè)備庫以及冷鏈設(shè)備運行數(shù)據(jù)庫等，進行全省預防接種數(shù)據(jù)管理、數(shù)據(jù)交換、信息共享，實現(xiàn)了疫苗全程實時監(jiān)控、用戶接種精細管理、異常反應風險管控，建立了全環(huán)節(jié)、全過程、可追溯的信息化平臺。從群眾體驗和評價上分析，無錫市免疫規(guī)劃信息化建設(shè)實現(xiàn)了方便快捷的自助預約，全元科普的多屏顯示，快速有效的電子核驗，及時響應的遠程監(jiān)控，巨細無遺的視頻記錄，全程可溯的云端存儲，全面保障的冷鏈系統(tǒng)等功能，群眾的獲得感得到實實在在的提升。

3 存在問題和努力方向

免疫規(guī)劃信息化系統(tǒng)建設(shè)不是一蹴而就。在各類信息系統(tǒng)的應用中也發(fā)現(xiàn)了多處需要完善和提升的地方。我們將以五星級智慧化預防接種門診建設(shè)為重點，逐步推動免疫規(guī)劃信息化向縱深發(fā)展。比如通過智能預檢設(shè)備，實現(xiàn)受種者的自助初步預檢;接種臺啟用智能疫苗冷藏箱系統(tǒng)，疫苗存放于獨立分隔設(shè)計的冷藏箱中，掃接種證碼后自動彈出所需接種的疫苗，保證疫苗存儲溫度的穩(wěn)定性;啟用智能互聯(lián)網(wǎng)疫苗冷藏箱，通過云平臺實時查看所管轄區(qū)域內(nèi)冷藏箱運行情況以及疫苗存儲情況。

預防接種信息化服務(wù)管理系統(tǒng)的逐步完善，將提升免疫規(guī)劃管理水平和社會化服務(wù)能力，滿足無錫社會各年齡層次、全生命周期用戶服務(wù)、管理、評價需要，鞏固全市傳染性疾病免疫屏障，進一步提高全市人均健康期望壽命。

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作者簡介：顧鼎（1983-），男，漢族，江蘇無錫人，本科，中級職稱，研究方向：免疫規(guī)劃信息化。

通訊作者：王旭雯，副主任醫(yī)師。