兒童胸部CT檢查中不同防護方法對性腺部位散射線的防護分析

譚福前，朱旭英

（1云南省第一人民醫(yī)院(昆明理工大學附屬昆華醫(yī)院)放射科 云南 昆明 650032）（2云南省第一人民醫(yī)院(昆明理工大學附屬昆華醫(yī)院)金牛門診部 云南 昆明 650032）

隨著兒童疾病譜越來越復雜，CT、X線等技術(shù)被廣泛用于兒童檢查，兒童因此受到的電離輻射也不斷增大，但兒童尚處于最關(guān)鍵的發(fā)育階段，細胞分裂、更新更快，比較敏感射線，故而相較于成人而言，其潛在的輻射損傷風險更大，越低齡，危險系數(shù)就更大，因為輻射引起的致死性癌癥，相較于成人而言，其一生發(fā)病率要高出2～3倍[1]。本文特此對照分析了覆蓋式與全包裹式鉛片防護掃描野之外的散射線的效果，旨在減低兒童胸部CT檢查中遭受到的放射損傷程度，確保患兒安全健康。現(xiàn)做如下報道。

1 一般資料與方法

1.1 一般資料

78例胸部CT檢查兒童收治于2017年6月—2018年6月，利用電腦進行隨機對照分析，即常規(guī)組、研究組各39例。研究組中男性觀察對象20例，女性觀察對象19例，年齡1～6歲，平均（3.1±1.3）歲；常規(guī)組中男性觀察對象21例，女性觀察對象18例，年齡1～5歲，平均（2.7±1.5）歲。兩組資料客觀對比，P值＞0.05，無差異統(tǒng)計學意義，可分組研究。

1.2 方法

采用西門子64排CT掃描診斷儀器，從胸廓入口一直掃描到肺底，掃描參數(shù)設(shè)置為50mA、120kV。對于配合性欠佳的兒童，予以鎮(zhèn)靜或待到兒童熟睡后進行掃描檢查。其中常規(guī)組39例兒童行覆蓋式鉛片防護，研究組39例兒童行全包裹式鉛片防護，兩組性別、年齡等資料基本匹配，在不同防護模式下，利用熱釋光劑量計TLD對兒童性腺位置的體表劑量進行測量。

1.3 統(tǒng)計學分析

用SPSS22.0統(tǒng)計學軟件分析本文研究中獲得的數(shù)據(jù)，用卡方檢驗[n（%）]計數(shù)資料差異；用t檢驗（±s）計量資料差異。最后以P＜0.05表示統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

對照不同防護方法的效果，結(jié)果發(fā)現(xiàn)：研究組體表劑量明顯低于常規(guī)組，組間差異顯著（P＜0.05）。詳情見表。

表 兩組體表劑量對比

3 討論

64排CT掃描快，不會因為兒童的心跳、呼吸等影響診斷結(jié)果，對肺部病變具有較高的敏感性，檢出率較高，這使得胸部CT被廣泛應(yīng)用于臨床，但人體受到過度的射線照射，會使得細胞發(fā)生不可逆損傷，引起染色體發(fā)生畸變，增加兒童后期患癌的風險。兒童特別是年齡越小的兒童，細胞更新、分裂快，正處于生長發(fā)育的旺盛階段，相較于成人而言，兒童受到輻射導致的潛在風險更大，對射線的敏感度也更高。

現(xiàn)階段，臨床對于兒童輻射劑量的相關(guān)探討，以增大螺距、減低管電壓和管電流比較多見，鮮少報道多因素低劑量掃描診斷。相關(guān)報道探討了兒童胸部CT低劑量掃描參數(shù)，觀察發(fā)現(xiàn)，同時增大螺距與減低管電壓的一組、同時減低電流與電壓的另一組，其圖像噪聲上升顯著，均勻度、細膩度顯著減低，偽影過多，與臨床診斷要求不相符；在圖像質(zhì)量相同的前提下，設(shè)置相同參數(shù)，相較于增大螺距組、降低電壓組而言，降低電流組可接受更低的CTDIw[2]。

對CT掃描的參數(shù)進行單獨調(diào)整，旨在減低兒童胸部CT掃描時受到的輻射劑量。現(xiàn)階段，臨床實際工作中，放射醫(yī)師并未高度重視掃描野之外兒童受到的散射線輻射劑量，缺乏足夠的認識。兒童行胸部CT檢查過程中，雖然兒童的接受部位以及射線的發(fā)出，均設(shè)有防護裝置，對射線的發(fā)出寬度范圍具有嚴格的限制，但掃描野之外依然能夠檢測到較大的散射線，基于此，防護掃描野之外的散射線，也顯得至關(guān)重要，特別是比較敏感射線的器官組織，比如性腺、甲狀腺、晶狀體等，具有重大的臨床意義。

性腺部位對射線比較敏感，雖然性腺部位遭受的是散射線輻射，但是依然會對兒童造成較大的危害性，過度照射會使得兒童誘發(fā)腫瘤、絕育、白血病，更甚至還會使得兒童染色體發(fā)生畸變，引起遺產(chǎn)效應(yīng)，嚴重影響到下一代人的生存質(zhì)量，特別是針對發(fā)育生長旺盛期的兒童而言，具有更大的潛在危害性，故而屏蔽防護性腺部位，具有十分重大的意義。高度重視掃描野輻射劑量的防護的同時，還要高度重視掃描野之外散射線引起的輻射劑量。特別是甲狀腺、性腺等其器官組織的散射線防護。

本文中，通過對照分析全包裹式鉛片防護與覆蓋式鉛片防護的效果，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，研究組體表劑量（0.06±0.01）mSv明顯低于常規(guī)組（0.12±0.05）mSv，組間差異顯著（P＜0.05）。說明相較于覆蓋式鉛片防護而言，全包裹式鉛片防護的效果更佳，能夠有效防護掃描野之外的散射線，還能夠顯著減低掃描野之外散射線產(chǎn)生的輻射劑量，使兒童在接受胸部CT檢查過程中能夠確保其安全，減低其輻射劑量。以0.5mmPm鉛當量作為屏蔽材料，防護兒童非檢查部位，可減低80%～90%的體表照射劑量。

總而言之，針對實施胸部CT檢查的兒童，行全包裹式鉛片防護的效果確切，較包裹式鉛片防護的應(yīng)用價值更高，值得臨床借鑒。