醫(yī)學生的生命倫理系統教育探究與實踐

康紅蕾，羅國華

(1.福建醫(yī)科大學馬克思主義學院;2.福建醫(yī)科大學研究生院,福建 福州 350108)

醫(yī)學生生命倫理教育從其本質上來講，是使醫(yī)學生直面人的生命，掌握相關的倫理知識，具備一定道德判斷能力，為提升病患的生命質量而進行的教育。對于承擔著救死扶傷重任的醫(yī)學生而言，開展生命倫理教育不僅影響醫(yī)療處置和醫(yī)患關系，而且在一定程度上將對醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的改革和長遠發(fā)展起到重要影響[1]。

一、現狀與分析

采用自編問卷的形式對福建醫(yī)科大學大一與大二醫(yī)學生為研究對象，共發(fā)放問卷590份，回收538份，有效問卷503份，有效率達93.4%。其中大一學生207人，占41.2%，大二學生296人，占58.8%。調研內容從以下四個方面展開。

(一)對個體生命的了解與認同。

一個人要先充分了解自己并喜愛自己，才可能珍愛生命，實現人生價值。調查結果表明，關于“你喜歡現在的自己嗎”，有26.3%的被調查學生表示喜歡；61.5%表示一般；有12.2%表示不喜歡。對于“你目前的生活狀態(tài)”，有73.7%的學生覺得充實有意義；21.6%表示沒感覺；2.84%覺得茫然空虛；1.86%表示不堪重負。

(二)對生命及生命價值的思考。

通過調查，86.2%的醫(yī)學生認識到生命高于一切，應該珍視一切生命，43.5%的醫(yī)學生認為應該為自己而活，但有1.1%的學生認為活著沒什么可留戀的。關于“生命的首要價值”,有50.3%的醫(yī)學生認為是永無止境的奮斗，41.6%的醫(yī)學生認為首要意義是奉獻社會、服務他人，4.5%的醫(yī)學生認為家庭幸福，3.6%的醫(yī)學生認為是金錢、權利。對于“將要從事的醫(yī)療職業(yè)的認知”,41.8%的醫(yī)學生認為這個職業(yè)能幫助自己實現人生價值，50.6%認為能夠救死扶傷、服務社會，7.6%認為會有較高的經濟收入和社會地位，受人尊重。

(三)對臨終關懷、安樂死、器官捐贈的態(tài)度。

在對晚期絕癥病人的處置態(tài)度上，87.7%的學生愿意嘗試各種治療方法延長病人生命，使其減少痛苦，安詳離去，5.1%的學生認為尊重患者選擇死亡方式的權利，可以及早放棄治療，持中立態(tài)度的占7.2%。對于安樂死的看法，41.8%的學生認為安樂死符合臨終病人的利益，是允許的，52.4%的學生對此持保留意見，認為每個人都有選擇生死的權利或者看情況而定，也有5.8%的學生認為安樂死接近故意殺人，是不道德的，完全否定了這一行為。對器官或遺體捐贈的看法上，有76%的學生認為這是為社會和醫(yī)學發(fā)展做最后的貢獻，可以治病救人延續(xù)生命，但也有5.3%的學生認為無所謂，18.7%的學生不愿意捐贈。

(四)生命倫理知識的來源及教育途徑。

關于生命倫理知識的來源，有41.6%認為來源于傳媒，24.7%認為來源于學校教育，28.1%認為來源于家庭，5.6%認為來源于朋輩。關于校內生命倫理教育的途徑，32.7%的學生選擇開設相關的生命倫理教育課程，40.6%選擇增加實踐體驗，28.4%認為應該進行學科課程間的滲透結合，23.5%選擇開展主題活動，17.9%選擇專題講座，5.2%認為應該開展心理輔導干預。

二、對策與實施

在醫(yī)學生生命倫理教育中，知、情、意、行是統一的。生命認知是基礎，生命情感是動力，醫(yī)德意志是支柱，醫(yī)學行為是關鍵。實施“知情意行”四段式生命倫理教育模式，助推醫(yī)學生踐行誓言、守護生命。

(一)培育生命認知，增強履職自覺。

其一，通過公共選修課或者動物實驗課的形式，將生命科學、生命倫理、器官捐贈、死亡倫理、臨終關懷等倫理知識向醫(yī)學生進行滲透，使課程與醫(yī)生的生命責任感相結合；其二，可將生命倫理教育與醫(yī)學專業(yè)課醫(yī)學倫理學、大學語文、思想政治理論、心理健康教育等課程統籌整合，死亡倫理、臨終關懷、器官捐獻等問題都可成為教學內容，使醫(yī)學生在學中刷新生命認知，自覺地履行救死扶傷的神圣職責；其三，廣泛搜集一些潛在的生命教育資源，比如悼念、致敬“大體老師”，人道地對待實驗動物等，這些都可以作為生命倫理教學的重要素材。

(二)烘托情感渲染，豐富校園文化。

前蘇聯著名教育學家霍姆林斯基認為：沒有情感，道德就會變成枯燥無味的空話，只能培養(yǎng)出偽君子[2]。同情感、仁慈心是醫(yī)學道德情感的核心。其一，設立道德講堂，邀請醫(yī)務標兵講述他們的從醫(yī)歷程，激勵醫(yī)學生反思肩負的責任與生命的價值。其二，樹立身邊的醫(yī)德榜樣，舉行南丁格爾獎獲得者和醫(yī)德模范的系列講座報告，使醫(yī)學生耳濡目染感受他們的醫(yī)德魅力。比如榮獲第43屆國際南丁格爾獎章的福建醫(yī)科大學姜小鷹教授，就多次受邀為本校新生和畢業(yè)生做報告，醫(yī)學生聆聽身邊榜樣的動人事跡，成為“進校第一課”和“職場第一課”。

(三)磨煉醫(yī)德意志，抵制精神污染。

由于意志力量內化在醫(yī)學行為之中，對于醫(yī)德意志薄弱的人，一旦碰到障礙就畏縮不前，甚至違背醫(yī)者的職業(yè)道德，敗壞了醫(yī)者的圣潔形象；而醫(yī)德意志堅定的人，往往執(zhí)著地去實現自己的信念和諾言，并不斷強化行為規(guī)范。因而，要鍛煉醫(yī)學生堅韌不拔、有始有終的意志品格[3]。開展醫(yī)學專業(yè)的職場教育；爭創(chuàng)“孟超班”“南丁格爾班”等活動；參觀實踐基地(生命科學館、生命意義展)；緬懷感恩“大體老師”；開展“爭做新時代的好醫(yī)生”等各種專題活動；堅持正面引導和反面警示相結合，不斷磨礪在校醫(yī)學生醫(yī)德意志，以實際行動自覺抵制不良風氣。

(四)踐行誓言文化，鞏固教育成果。

引導醫(yī)學生以實際行動，踐行“健康所系，性命相托”的誓言，促進職業(yè)道德行為習慣的養(yǎng)成。具體包括舉行重溫希波克拉底誓言、“授帽儀式”和“接燈儀式”等活動；發(fā)揮帶教老師的教育示范作用，一名稱職的帶教老師，無論是醫(yī)德素養(yǎng)、專業(yè)技能、工作作風都會起到表率作用，極大地影響學生今后的職業(yè)表現；在實習期實行醫(yī)德再教育，并通過一系列實習期醫(yī)德考核評價體系，鞏固教育成果，為守護人類生命健康貢獻力量。

三、討 論

醫(yī)學生生命倫理教育的內容大致有四個方面：其一，生命意識教育。主要包括：珍惜生命之存在、欣賞生命之美好、尊重生命之個體、維護生命之權利。醫(yī)學，乃生命之學。珍惜生命、護佑生命應是醫(yī)學生的基本素養(yǎng)。醫(yī)學生要學會維護自身的生命權，真正認識到自己生命存在的價值和自己所要承擔的社會責任[4]。其二，責任與奉獻意識教育。鼓勵醫(yī)學生如果選擇從醫(yī)，必須無私奉獻，堅守“拯救生命、獻身醫(yī)學事業(yè)”的價值目標。其三，逆境與死亡意識教育。正如法國思想家蒙田所說，“誰教會人死亡，誰就教會人生活”[5]。其四，和諧意識教育。即醫(yī)學生身心和諧、自身與病患及社會的和諧。黨的十九大報告繪就了“健康中國”新藍圖，無疑對醫(yī)護工作者提出了更高的要求：醫(yī)生除了治病救人、鉆研醫(yī)術外，還需要給予病患更多的尊重和關懷，促進醫(yī)患和諧。而醫(yī)患能否和諧，關系到患者及患者家人對醫(yī)生、醫(yī)院、醫(yī)療行業(yè)的認識，進而影響到社會的安定[6]。