醫學研究生醫患溝通能力的培養評估體系構建及初步成果

紀 柏，劉 凱，魯曉政，孟令宇，劉亞輝

(吉林大學第一醫院，吉林 長春 130021)

由于醫學院校人文課程欠缺，年輕醫生缺乏良好有效的醫患溝通能力。所以，探索建立一個全面、客觀、系統、可行性強的規范化培養及評估體系，用于醫學研究生醫患溝通技能的規范化培訓，已成為當務之急。本文將本中心兩年來針對研究生醫患溝通能力培養及評估體系構建的實踐經驗總結如下。

一、提高研究生醫患溝通能力的必要性

良好的臨床醫患溝通能力是減少醫療糾紛和投訴、降低醫療差錯的發生率、提高醫療滿意度、增加職業成就感和幸福指數以及改善目前緊張的醫患關系的必要保障，更是醫生自身修養、醫德醫風、學術知識、表達能力的外在體現。將臨床溝通能力的培訓納入醫學教育體系，是醫學教育不可缺少的部分。1989年，世界醫學教育聯合會在福岡宣言上指出：“所有醫生必須學會交流和處理人際關系的技能，缺少共鳴應該被看作與技術不合格一樣，是無能力的表現”[1]。

二、國外醫患溝通能力培養的模式

1999年起北美地區多數的醫學院校開始把指標體系納入溝通技能的教學或評價中，并開始對醫患溝通的目標、方式、方法等進行研究?，F已有多種培訓模式，其中，FHM(Four Habits Model)模式是多種醫患溝通能力培訓模式中備受關注的一種。它是由世界最大的非盈利性醫療保健服務提供機構Kaiser Permanente開發出來的。FHM模式包括積極準備、引出病人觀點、表示同情理解、有效結束4大方面23個指標，為組織診病流程提供一種高效而實用的溝通架構[2]。最終，一個合格的醫生應該具備以下幾項溝通技能：(1)和病人及家屬交流時能自然地展開和終止話題；(2)能充分獲知與疾病相關的信息；(3)了解病人的所需所想；(4)簡潔明了地解釋疾病的診斷情況、治療手段、重要檢查的目的、結果及預后；(5)取得病人的信任和配合，有問題出現時協調解決[3]。

三、本中心研究生醫患溝通能力培養及評估體系構建的經驗

(一)培養對象。

每年的培養對象共20人左右，包括肝膽胰外科研究生及部分其他科室輪轉研究生。在加強醫學理論知識和外科操作技能的基礎上，應強化醫德醫風養成，掌握醫學倫理學、法律法規的相關知識以及醫療溝通中的基本技巧。

(二)培養目標。

有效溝通中醫師需要注意態度、語氣、信息與技巧四方面，在此基礎上實現建立關系、展開對話、收集信息、理解患者的預期和需要、分享信息、在問題和計劃上達成一致，最后結束談話[4]，分為理論學習目標和臨床實踐目標兩部分。

1.理論學習目標。(1)了解醫學倫理學知識和臨床相關法律法規，例如《中華人民共和國執業醫師法》；(2)扎實掌握外科學相關專業知識；(3)熟悉臨床醫患溝通中常用的技巧；(4)帶教老師將多年的醫患溝通技巧理論化和系統化，讓更多的學生受益。

2.臨床實踐目標。(1)交流中練習移情和感受，學會換位思考；(2)在病史采集、治療方案選擇、外科操作、出院宣教等工作場景中使用必要的溝通技巧，引導患者表達自己的想法和顧慮等；(3)正確理解并執行上級醫師的醫囑；(4)每天獨立查房一次，及時發現潛在的醫療矛盾并妥善解決，必要時上報上級醫生；(5)培養具備良好醫患溝通能力的臨床醫生。

(三)培訓體系。

包括理論教育和實踐教育，二者必須緊密結合，相輔相成，形成一套完善的培訓體系。

1.理論教育。需要將醫學倫理學、醫學法律法規、醫學心理學系統地組織起來，著重于醫德醫風建設、強化法制觀念、樹立服務意識。另需開設臨床溝通教育課程，教材可選用“十一五”國家級規劃教材《醫患溝通學》。

2.實踐教育。(1)高年資主治醫師進行床旁查房，展示基本的溝通方法和技巧，進行現場教學或者模擬教學；(2)針對科室內發生的醫患糾紛，教師和學生共同解析，找出原因并制定解決策；(3)播放醫患溝通教學視頻，讓學員學到溝通的細節和技巧；(4)情境模擬小品，由帶教老師和學員分別扮演患者或醫生，讓第三位學員解決發生的醫患矛盾。

(四)考評體系。

組建科內醫患溝通能力考核小組，由科主任和課題負責人分別擔任組長和副組長，科內主治醫師以上人員擔任教員。具體評估方法主要包括以下5種:(1)觀察受試研究生在與真實或模擬溝通對象互動中的表現,并按項目評分;(2)調查患者或上級醫師反饋意見;(3)設立患者滿意度調查本，定期統計被表揚或被投訴情況；(4)通過口試、寫作、多選題來評價醫師的溝通能力；(5)定期統計研究生收到的錦旗和表揚信情況?？傊?，考評體系的建立需要靈活運用不同的考評方法，緊貼培養目標，重點考察學生靈活處理各種臨床溝通場景的能力，而后進行綜合評定。

(五)初步成果。

自實施此課題以來，我科研究生發生醫患糾紛案例較往年明顯下降，同時也明顯低于其它外科科室，患者滿意度大大提高，研究生收到來自患者家屬的表揚信和錦旗數量也明顯增加，平均4份/人/年。研究生自身的職業成就感和幸福指數也明顯上升，在調查中所有學生都希望能把目前的專業作為未來終身的職業。

四、結 論

我們的培養體系雖然取得了初步的一點成果，但尚需要進一步實踐和推廣，總結更多的經驗，讓更多的研究生接受培養和考評。最終，患者和家屬對醫療服務更加滿意，研究生心情愉悅的投入工作，最終醫患雙方受益，建立和諧的醫患關系。