超聲引導(dǎo)下齒鉤針刀松解腕橫韌帶治療腕管綜合征的療效及安全性觀察

林海龍　黃新輝　張平平

【摘要】 目的 研究在超聲引導(dǎo)下使用齒鉤針刀松解腕橫韌帶治療腕管綜合征的臨床療效以及安全性。方法 21例（23個(gè)手腕）腕管綜合征患者， 在超聲引導(dǎo)下實(shí)施齒鉤針刀松解腕橫韌帶治療。比較患者治療前后鉤狀骨橫斷面正中神經(jīng)前后徑、豆?fàn)罟菣M斷面正中神經(jīng)橫截面積、腕橫韌帶厚度、手部功能滿意度評(píng)分， 觀察患者術(shù)后3個(gè)月臨床療效。結(jié)果 治療后3個(gè)月， 患者鉤狀骨橫斷面正中神經(jīng)前后徑（0.28±0.06）cm明顯長(zhǎng)于治療前的（0.21±0.05）cm， 豆?fàn)罟菣M斷面正中神經(jīng)橫截面積（0.10±0.02）cm2、腕橫韌帶厚度（0.23±0.05）cm小于治療前的（0.16±0.03）cm2、（0.36±0.04）cm， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療后1周患者手部功能滿意度評(píng)分與治療前比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后4周、3個(gè)月， 患者手部功能滿意度評(píng)分低于治療前、治療后1周， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;治療后3個(gè)月， 患者手部功能滿意度評(píng)分低于治療后4周， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療后3個(gè)月， 患腕優(yōu)11個(gè)， 良9個(gè)， 差3個(gè)， 優(yōu)良率為86.96%， 且患者未出現(xiàn)其他神經(jīng)、血管、肌腱損傷等術(shù)后并發(fā)癥。結(jié)論 在超聲引導(dǎo)下使用齒鉤針?biāo)山馔髾M韌帶治療腕管綜合征， 臨床療效較好， 安全性較高， 建議推廣。

【關(guān)鍵詞】 齒鉤針刀松解;腕橫韌帶;腕管綜合征;臨床療效;安全性

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.36.038

腕管綜合征是一種在臨床上常見的肢體神經(jīng)卡壓病癥， 多發(fā)于女性患者， 主要是由于腕管內(nèi)正中神經(jīng)受到壓迫而導(dǎo)致手指出現(xiàn)刺痛、麻木、無力等癥狀[1]。該病癥的治療方式主要是保守藥物治療和外科開放性手術(shù)治療， 保守藥物治療主要有口服消炎止疼藥或局部注射皮質(zhì)類固醇藥物， 外科開放性手術(shù)治療是指各種切開術(shù)、小切口減壓術(shù)或內(nèi)鏡手術(shù)等。隨著超聲以及微創(chuàng)技術(shù)的快速發(fā)展， 在超聲引導(dǎo)下進(jìn)行針刀療法已經(jīng)越來越廣泛[2]。本文主要對(duì)在超聲引導(dǎo)下使用齒鉤針?biāo)山馔髾M韌帶治療腕管綜合征的臨床療效以及安全性進(jìn)行研究， 現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院于2015年3月～2018年8月收治的21例（23個(gè)手腕）腕管綜合征患者作為研究對(duì)象， 其中， 女13例， 男8例;年齡34～62歲， 平均年齡（45.89±5.87）歲。排除多發(fā)性神經(jīng)炎、腕骨畸形或骨折、腕關(guān)節(jié)囊腫或腫瘤以及糖尿病患者。所有患者均簽署知情同意書。

1. 2 方法 患者均在超聲引導(dǎo)下實(shí)施齒鉤針?biāo)山馔髾M韌帶治療。采用高頻彩色多普勒超聲診斷儀（探頭頻率10～12 MHz）， 患者取坐位， 腕關(guān)節(jié)墊高， 由近及遠(yuǎn)行橫切掃描， 清晰顯示腕管內(nèi)部解剖結(jié)構(gòu)， 觀察正中神經(jīng)一般形狀和回聲的改變， 在正中神經(jīng)的縱軸平面測(cè)量正中神經(jīng)的前后徑， 以及觀察腕橫韌帶和腕管內(nèi)軟組織結(jié)構(gòu)有無異常， 確認(rèn)正中神經(jīng)卡壓部位。確認(rèn)好正中神經(jīng)卡壓位置后將穿刺點(diǎn)進(jìn)行明顯標(biāo)記。常規(guī)消毒， 在正中神經(jīng)周圍給予0.5%利多卡因進(jìn)行局部麻醉， 起效后， 在超聲引導(dǎo)下采用平面外技術(shù)動(dòng)態(tài)、實(shí)時(shí)關(guān)注松解過程， 用7號(hào)注射器針頭在定點(diǎn)的遠(yuǎn)端破皮后， 將漢章牌齒鉤針刀垂直自定點(diǎn)的遠(yuǎn)端刺入至皮下， 然后將針尾向手指遠(yuǎn)端傾斜、前臂縱軸平行， 針頭指向前臂近端， 在超聲下將齒鉤針針頭在皮膚深層、腕橫韌帶淺層向腕橫韌帶的近端推進(jìn)， 到達(dá)正中神經(jīng)在腕橫韌帶卡壓部位的近端（標(biāo)記點(diǎn)的尺側(cè)緣）后抬起針體使鉤頭向下勾住腕橫韌帶近段， 向環(huán)指方向與前臂縱軸平行拉割松解腕橫韌帶至其遠(yuǎn)端， 此時(shí)可聽到韌帶撕裂聲， 超聲全程觀察卡壓部位是否充分松解， 出針、壓迫止血3 min， 并清理創(chuàng)口， 以防感染[3]。

1. 3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較患者治療前后臨床指標(biāo)（鉤狀骨橫斷面正中神經(jīng)前后徑、豆?fàn)罟菣M斷面正中神經(jīng)橫截面積、腕橫韌帶厚度）、手部功能滿意度評(píng)分， 觀察患者術(shù)后3個(gè)月臨床療效。①使用高頻率超聲波對(duì)患者在治療前后的鉤狀骨橫斷面正中神經(jīng)前后徑、豆?fàn)罟菣M斷面正中神經(jīng)橫截面積和腕橫韌帶厚度進(jìn)行測(cè)量;②參照Michigan問卷表對(duì)患者在治療前后的手部功能滿意度進(jìn)行評(píng)分， 滿分為30分， 評(píng)分越低， 手部功能滿意度越高[4];③參照Kelly標(biāo)準(zhǔn)在術(shù)后隨訪中對(duì)臨床療效進(jìn)行評(píng)價(jià)， 癥狀完全消失、手部功能完全恢復(fù)為優(yōu);癥狀明顯改善、手部功能部分恢復(fù)為良;癥狀仍然存在或惡化、手部功能無變化為差， 優(yōu)良率=（優(yōu)+良）/總例數(shù)×100%[5]。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用配對(duì)t檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 患者治療前后臨床指標(biāo)比較 治療后3個(gè)月， 患者鉤狀骨橫斷面正中神經(jīng)前后徑明顯長(zhǎng)于治療前， 豆?fàn)罟菣M斷面正中神經(jīng)橫截面積、腕橫韌帶厚度小于治療前， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 患者治療前后手部功能滿意度評(píng)分比較 治療后1周患者手部功能滿意度評(píng)分與治療前比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后4周、3個(gè)月， 患者手部功能滿意度評(píng)分低于治療前、治療后1周， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;治療后3個(gè)月， 患者手部功能滿意度評(píng)分低于治療后4周， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2. 3 臨床療效 治療后3個(gè)月， 患腕優(yōu)11個(gè)， 良9個(gè)， 差3個(gè)， 優(yōu)良率為86.96%， 且患者未出現(xiàn)其他神經(jīng)、血管、肌腱損傷等術(shù)后并發(fā)癥。

3 討論

腕管是由腕骨和肌肉支持帶組成的管狀結(jié)構(gòu)， 當(dāng)腕管內(nèi)壓力出現(xiàn)增加的情況下， 也會(huì)使正中神經(jīng)感受到壓迫， 從而出現(xiàn)腕管綜合征， 常見癥狀為橈側(cè)三個(gè)半手指麻木、對(duì)指無力、不能并攏或分開等[6]。腕管綜合征的手術(shù)治療主要機(jī)理是剝離粘連、切割韌帶、松解減壓， 手術(shù)方式主要有傳統(tǒng)開放手術(shù)和現(xiàn)代的微創(chuàng)手術(shù)、內(nèi)窺鏡手術(shù)等[7]。隨著超聲和微創(chuàng)技術(shù)的日益精進(jìn)， 已經(jīng)能夠使用超聲技術(shù)在線的、動(dòng)態(tài)的、視野清晰的顯示腕管、腕骨、正中神經(jīng)以及周圍神經(jīng)組織等， 具有安全、方便、無輻射等優(yōu)點(diǎn)， 受到廣大臨床醫(yī)師的信任， 并且能夠被患者所接受[8]。

本文主要對(duì)在超聲引導(dǎo)下使用齒鉤針刀松解腕橫韌帶治療腕管綜合征的臨床療效以及安全性進(jìn)行研究， 結(jié)果表明：治療后3個(gè)月， 患者鉤狀骨橫斷面正中神經(jīng)前后徑（0.28±0.06）cm明顯長(zhǎng)于治療前的（0.21±0.05）cm， 豆?fàn)罟菣M斷面正中神經(jīng)橫截面積（0.10±0.02）cm2、腕橫韌帶厚度（0.23±0.05）cm小于治療前的（0.16±0.03）cm2、（0.36±0.04）cm，?差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療后1周患者手部功能滿意度評(píng)分與治療前比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后4周、3個(gè)月， 患者手部功能滿意度評(píng)分低于治療前、治療后1周， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;治療后3個(gè)月， 患者手部功能滿意度評(píng)分低于治療4周后， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療后3個(gè)月， 患腕優(yōu)11個(gè)， 良9個(gè)， 差3個(gè)， 優(yōu)良率為86.96%， 且患者未出現(xiàn)其他神經(jīng)、血管、肌腱損傷等術(shù)后并發(fā)癥。

綜上所述， 在超聲引導(dǎo)下使用齒鉤針刀松解腕橫韌帶治療腕管綜合征， 臨床療效較好， 安全性較高， 建議推廣。

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[收稿日期：2019-06-06]