小骨窗血腫清除術治療高血壓性腦幕上出血的臨床療效觀察

王涵偉

【摘要】 目的 探討小骨窗血腫清除術治療高血壓性腦幕上出血的臨床療效。方法 100例高血壓性腦幕上出血患者， 隨機分為參照組與觀察組， 各50例。參照組選擇顱腦開放性手術治療， 觀察組選擇小骨窗血腫清除術治療。分析比較兩組手術落實時間、腦血腫完全消失時間、總住院時間;治療前后格拉斯哥昏迷評分法（GCS）評分、血腫量、歐洲腦卒中評分量表（ESS）評分、健康狀況調查簡表（SF-36）評分;并發癥發生情況。結果 治療后， 觀察組GCS評分（13.54±2.12）分、血腫量（4.46±0.21）ml、ESS評分（90.35±4.56）分、SF-36評分（94.57±3.78）分均優于參照組的（11.24±2.01）分、（12.78±2.77）ml、（75.27±4.21）分、（85.01±2.11）分， 差異均具有統計學意義（P<0.05）。觀察組手術落實時間（81.46±4.67）min、腦血腫完全消失時間（8.01±1.54）d、總住院時間（9.56±1.72）d均優于參照組的（123.57±10.01）min、（12.15±2.57）d、（13.46±2.21）d， 差異均具有統計學意義（P<0.05）。觀察組并發癥發生率4.00%低于參照組的20.00%， 差異具有統計學意義（P<0.05）。結論 高血壓性腦幕上出血患者實施小骨窗血腫清除術可獲得較好效果， 可有效將血腫清除， 減少并發癥和縮短治療的時間， 促使患者神經功能得到改善， 并提高生存質量。

【關鍵詞】 小骨窗血腫清除術;高血壓性腦幕上出血;臨床療效

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.36.001

【Abstract】 Objective? ?To discuss the clinical efficacy of small bone window craniotomy on hypertensive supratentorial hemorrhage. Methods? ?A total of 100 patients with hypertensive supratentorial hemorrhage were randomly divided into control group and observation group， with 50 cases in each group. The control group was treated by open craniotomy， and the observation group was treated by small bone window craniotomy. Analysis and comparison were made on operation implementation time， complete disappearance time of cerebral hematoma， total hospitalization time; Glasgow coma scale （GCS） score， hematoma volume， European stroke scale （ESS） score and 36 item short-term short-form health survey （SF-36） score before and after treatment and occurrence of complications between the two groups. Results? ?After treatment， the GCS score （13.54±2.12） points， hematoma volume （4.46±0.21） ml， ESS score （90.35±4.56） points and SF-36?score （94.57±3.78） points in the observation group was better than （11.24±2.01） points， （12.78±2.77） ml， （75.27±4.21） points and （85.01±2.11） points in the control group. Their difference was statistically significant （P<0.05）. The operation implementation time （81.46±4.67） min， complete disappearance time of cerebral hematoma （8.01±1.54） d and total hospitalization time （9.56±1.72） d in the observation group was better than （123.57±10.01） min， （12.15±2.57） d and （13.46±2.21） d in the control group， and their difference was statistically significant （P<0.05）. The incidence of complications 4.00% in observation group was lower than 20.00% in the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion? ?Small bone window craniotomy shows good effect for patients with hypertensive supratentorial hemorrhage， and it can effectively clear the hematoma， reduce the complications， shorten the treatment time， improve the neurological function of patients， and improve their quality of life.

【Key words】 Small bone window craniotomy; Hypertensive supratentorial hemorrhage; Clinical efficacy

高血壓性腦幕上出血是指腦實質內非創傷性血管破裂引起的出血。其是神經外科常見的嚴重疾病， 高血壓、血管畸形等是腦出血的主要原因。腦出血是一種常見的臨床疾病， 其發生與腦血管病密切相關。其主要由高血壓、糖尿病、高脂血癥等因素引起。其可以在精神緊張和過度疲勞的情況下引起疾病。發病后， 會出現頭暈、頭痛、嘔吐、語言和意識障礙以及肢體功能障礙， 如治療失敗， 可導致死亡。隨著中國老齡化速度的加快和人們生活方式的變化， 其發病率逐年上升， 嚴重影響人們的生命和健康[1]。目前， 高血壓性腦幕上出血的治療主要是通過傳統的骨瓣開顱血腫清除術， 其手術創傷大、術后恢復緩慢。作為一種微創手術， 小骨窗血腫清除手術已被用于各種顱腦手術， 因為創傷小、術后恢復快， 其有效彌補了顱腦開放性手術治療方案的不足， 且血腫清除效果較好， 使腦出血的外科治療取得了新進展。本研究分析了小骨窗血腫清除術治療高血壓性腦幕上出血的臨床療效， 現報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2016年1月～2018年12月本院收治的100例高血壓性腦幕上出血患者， 隨機分為參照組與觀察組， 各50例。觀察組中， 男28例， 女22例;年齡32～78歲， 平均年齡（49.78±9.41）歲;出血總量43～80 ml;體重43～78 kg，?平均體重（56.28±7.24）kg。參照組中， 男29例， 女21例;年齡32～77歲， 平均年齡（49.72±9.10）歲;出血總量43～82 ml;體重43～77 kg， 平均體重（56.85±6.72）kg。兩組患者一般資料比較， 差異無統計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 手術方法 所有患者入院后實施全身抗感染治療以及降低血壓、降低顱內壓等治療， 并采取CT掃描明確血腫部位。

參照組選擇顱腦開放性手術治療， 使用額顳部弧形切口， 直視下操作， 沿著骨窗將硬腦膜馬蹄狀剪開， 切口5 cm左右， 實施止血和沖洗， 清除血腫之后給予放置引流管， 并給予硬腦膜減張縫合。

觀察組選擇小骨窗血腫清除術治療。在準備手術前， 進行CT檢查， 用中線靶點明確血腫的位置， 明確手術治療的入路情況。仰臥位進行手術操作， 全身麻醉（全麻）后明確患者患側顳部， 做5～6 cm直切口， 后用小乳突牽開器在切口內制作骨窗， 完成之后用鉆孔機進行擴大骨窗直徑的操作， 確保直徑為3 cm， 之后在大腦硬膜上方， 用骨窗完成十字切口制作， 并備好顯微腦鏡， 置入切口合適位置， 結束之后， 根據額顳部位外側裂情況用顯微腦鏡電刀實施分離操作， 明確腦皮質和血腫之間距離， 并確保在島葉皮層內顯微腦鏡直接進入。在島葉皮層上完成2 cm切口制作， 用顯微腦鏡電刀經切口實施分離腦皮質的操作， 合理將腦幕上淤血抽出， 操作完成之后在血腫腔內用止血紗布填充， 后留置引流管， 并用可吸收線縫合， 手術結束后2～3 d內拔除引流管， 取出止血紗布[2， 3]。

1. 3 觀察指標及判定標準 分析比較兩組手術落實時間、腦血腫完全消失時間、總住院時間;治療前后GCS評分（得分越低則表示意識障礙越嚴重）、血腫量、ESS評分（評分越高越好）、SF-36評分（得分越高則表示生存質量越高）;并發癥發生情況。

1. 4 統計學方法 采用SPSS24.0統計學軟件對數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗;計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2. 1 兩組治療前后GCS評分、血腫量、ESS評分、SF-36評分對比 治療前， 兩組GCS評分、血腫量、ESS評分、SF-36評分對比， 差異無統計學意義（P>0.05）;治療后， 觀察組GCS評分、血腫量、ESS評分、SF-36評分均優于參照組， 差異均具有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組手術落實時間、腦血腫完全消失時間、總住院時間對比 觀察組手術落實時間、腦血腫完全消失時間、總住院時間均優于參照組， 差異均具有統計學意義（P<0.05）。見表2。

2. 3 兩組并發癥發生情況對比 觀察組并發癥發生率低于參照組， 差異具有統計學意義（P<0.05）。見表3。

3 討論

高血壓性腦幕上出血是中老年人群的常見疾病。其是中國發病率高、死亡率高的嚴重疾病之一。及時合理的治療對改善預后、提高生活質量具有重要意義。高血壓性腦幕上出血最常見和最有效的治療方法是手術治療[4， 5]。目前臨床傳統顱腦開放性手術治療帶來的創傷較大， 容易增加感染風險， 不利于改善預后。而保守治療包括控制血壓、降低顱內壓、營養支持和營養神經以及延緩血腫擴散等方法， 可在一定程度上改善病情， 但效果不理想， 無法及時清除血腫帶來的壓迫和損傷[6-8]。隨著微創技術的發展， 小骨窗血腫清除手術已開始在臨床實踐中使用。該方法具有創傷小、發病率低、預后良好等優點， 充分彌補了顱腦開放性手術治療方案的不足， 廣泛應用于高血壓性腦幕上出血治療。小骨窗血腫清除術的手術時間短， 血腫完全消失時間和住院時間均較短， 僅需局部麻醉， 創傷輕， 可避免損傷重要血管神經， 止血更為徹底， 可更好改善患者的神經功能和恢復日常生活能力[9， 10]。

本研究中， 參照組選擇顱腦開放性手術治療， 觀察組選擇小骨窗血腫清除術治療。結果顯示， 治療前， 兩組GCS評分、血腫量、ESS評分、SF-36評分對比， 差異無統計學意義（P>0.05）;治療后， 觀察組GCS評分、血腫量、ESS評分、SF-36評分均優于參照組， 差異均具有統計學意義（P<0.05）。觀察組手術落實時間、腦血腫完全消失時間、總住院時間均優于參照組， 差異均具有統計學意義（P<0.05）。觀察組并發癥發生率低于參照組， 差異具有統計學意義（P<0.05）。

綜上所述， 高血壓性腦幕上出血患者實施小骨窗血腫清除術可獲得較好效果， 可有效將血腫清除， 減少并發癥和縮短治療的時間， 促使患者神經功能得到改善， 并提高生存質量。

參考文獻

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[收稿日期：2019-07-19]