基于OBE教育理念的課程改革
——以系統解剖學課程脊柱模塊教學為例

江路華，張曉明

(浙江大學醫學院，浙江 杭州 310058)

OBE(Outcome-Based Education)是20世紀90年代由著名教育學家Spady在其著作《以成果為本的教育：爭議和答案》中首次提出[1]。OBE教育理念強調以學生為中心，注重學生獲得的能力與成果[2]。研究表明OBE教育理念可為當前一流本科教育和一流課程建設提供新思路，即從預期的學習成果為起點，課程設計、實施、評價等都圍繞學生學習結果開展，這對當前教學成效提升，特別是醫學教學成效提升具有現實指導意義。

本研究以浙江大學八年制臨床醫學專業系統解剖學課程運動系統模塊教學的改革為試點，探索基于OBE教育理念的課程改革，以醫學生崗位要求為導向，通過對教學要求、教學內容、教學方法和評價體系等方面的改革，有望為國內外醫學院校基礎課程開展相關教學改革提供有益的經驗。

一、以崗位要求為導向，明確教學內容與要求

教學內容與要求應和學生崗位要求建立嚴謹的對應關系。這里必須強調，教學內容不是學科知識全面而細致的闡述，不是教師擅長教什么學生就學什么，而是根據學生崗位要求需要，教師有針對性地教學。即課程教學內容與要求是由專業崗位要求決定的，每一位授課教師都應明確學生學習本門課程最終能達到的結果。

以浙江大學臨床醫學專業八年制(巴德年醫學班) 2015 級培養方案為例，培養目標為：基礎寬厚，知識、能力、素質俱佳，富有創新精神和創新能力，在醫學專業及相關領域具有持久競爭力的未來領導人才。該目標可以分解為若干條崗位要求，一條崗位要求又可分解為數個指標點。以系統解剖學課程運動系統為例，該門課程與崗位要求的對應點是：扎實的醫學科學基礎知識，較強的臨床專業實踐技能，富有創新精神和創新能力。在確定崗位要求和指標點后，就可以在原先基礎上著手優化教學大綱。以本課程運動系統的脊柱教學為例，傳統的授課方式是先課堂講解脊柱的基本解剖學知識，然后按要求觀察標本，最后通過學生辨認或描述相關結構來評價學習效果。通過OBE教育模式的分析，以上述崗位要求為本，以學習成果為導向，基礎知識即脊柱的解剖結構與位置毗鄰，臨床專業實踐以常見病腰椎間盤突出癥的治療手術——腰椎間盤摘除術為例，除要求充分了解脊柱的基礎知識外，還通過課堂模擬手術教學，使得基礎理論和臨床實踐有機融合，使學生們初步了解該病的診斷依據、手術入路的解剖學基礎，從而調動了學生學習主觀能動性，提高了學習效率。

二、以學生為主體，開展教學方法改革

明確了臨床醫學學生的崗位要求后，如何幫助學生達到這些結果，關鍵在于課程實施。教師如何幫助學生有效獲得知識、能力、素質、人格等方面的發展？顯然，傳統的教師講為主、學生聽課和記憶為主的授課方式無法達到這個要求。為此課程不僅要關注和改進教師“如何教”、“教得怎樣”，學生“如何學”、“學得怎樣”，更要關注教師的“教”是否有利于學生的“學”。仍以上述運動系統的脊柱模塊教學為例，教學方法以翻轉課堂和模擬手術的形式開展，課前要求學生學習在線課程系統解剖學運動系統部分，通過觀看視頻、在線練習、在線提問交流等自學解剖學知識，并準備課堂討論題：腰椎間盤突出的機制？常見部位？以及如何選擇手術及手術入路？課堂教學采用翻轉課堂的形式讓學生分組討論上述問題，每組隨機選取一位學生做相關陳述，其他學生自由提問。最后邀請兩位臨床骨科醫師，分組指導學生在標本上行腰椎間盤摘除模擬手術，以實踐上述討論內容。

傳統的人體解剖學課程，以“掌握，熟悉、了解”等低階的認知要求作為教學目標，教學內容以驗證性為主，缺乏人體各系統之間相關知識串聯，缺乏基礎和臨床知識的內在邏輯聯系等。學生感覺課程內容枯燥，無法聯系臨床疾病知識，不能滿足現階段基礎寬厚，知識、能力、素質俱佳，富有創新精神和創新能力的醫學人才崗位需要。而通過上述基于OBE教育理念的課程改革，大部分學生認為老師的教學目標明確，課程內容安排合理，充分調動了大家學習積極性，得到充分動手機會，鍛煉醫學實踐和創新能力[3]。本研究通過翻轉課堂和模擬手術等教學方法，在教學中增加了解剖學知識的“分析綜合和實踐創新” 等高階認知目標要求，促進了醫學生崗位要求的達成。

三、以學生發展為導向，發揮評價的持續改進功能

基于OBE教育理念的課程改革，還必須包括持續的形成性評價，即學生是否達到教學要求，其變化和進步的幅度有多少，是否可以測量，有哪些證據支持。學習的動力源自不斷的反饋，這些評價與反饋是否有效傳達給學生，是否有利于學生階段目標(如一節課、一個單元等)的達成。OBE理念指導下的課程倡導以學生為中心，進一步發揮評價的持續改進及指導功能。本研究以形成性評價為主來評價學生的學習效果，結合國家臨床執業醫師試題，通過在線測試，對學生知識的理解、應用、分析等進行評價，并實時反饋考核結果，讓學生隨時了解自己掌握知識和能力的水平，并可對照評估自己是否達到預期學習成果。其次，在討論課和模擬手術實踐課，采用學生互評和教師評價相結合，來綜合評價學生運用解剖學知識綜合分析臨床案例能力、臨床思維能力和實踐能力。在本章節的考核中，實行理論及實踐同時考核，通過對考核內容和形式的調整，切實培養出能勝任臨床工作的實用型、全面型人才。通過在線測試，討論和實踐課的學生互評及教師評價不僅僅是為了加深記憶效果，更主要是培養學生對醫學知識的臨床應用實踐能力，以便將來能更好地服務患者。研究結果顯示，通過OBE理念指導的課程改革的教學后，學生該模塊單元測試平均成績(82.4±21.3)分，顯著優于傳統教學組學生的(64.6±21.1)分(P<0.01)，而優秀率為73.8%，也顯著優于傳統教學組學生的37.9%(P<0.05)。

近年來隨著傳統醫學教育弊端的不斷凸顯，關于醫學教育改革的呼聲也越來越強烈。為此教育部和衛健委提出了醫學衛生人才培養需以崗位勝任力為導向，醫教協同，深化改革，加強建設，全面提高臨床醫學人才培養質量。OBE理論于20世紀90年代萌芽后，近年來在國內外高等教育領域逐步推行，并取得了顯著成績。本研究結合浙江大學臨床醫學八年制學生的培養目標，以系統解剖學運動系統脊柱模塊教學為例，以崗位要求為導向，采用翻轉課堂和模擬手術的教學方式，學生不僅對基礎知識掌握牢固，模塊測試成績顯著高于傳統教學組，同時對于相關臨床疾病的診斷和治療也有所了解，并能幫助學生鍛煉臨床診斷性思維。

OBE教育意味著在教學中，務必首先明確學生學習所要達到的結果是什么，據此明確教學內容與要求，以保證學習成效。以我國醫學院校為例，醫學教育改革的首要任務應是明確醫學生的學習結果。本研究通過OBE教育模式的分析，以崗位要求為本，以學習成果為導向，通過對運動系統脊柱模塊教學的教學要求、教學內容、教學方法和評價體系等方面的改革，問卷調查顯示該教學方法能顯著調動學生的學習興趣，提高學習效率。學生不僅扎實掌握了脊柱的基礎知識，初步了解了相關疾病的診斷依據、手術入路標準的解剖學基礎，還有效培養了臨床實踐能力和創新能力，本研究結果可為國內外醫學院校基礎課程開展相關教學改革提供有益的經驗。