基于網絡的微格教學在臨床診斷學教學中的模式設計

王 瑋，樊 玉，徐玲娟，羅 班，王軍明，張 虹，李貴剛*

(1.華中科技大學同濟醫學院附屬同濟醫院,湖北 武漢 430030；2．泰康同濟武漢醫院,湖北 武漢 430000)

微格教學是提供一個行為練習環境，通過影像系統記錄、重放、與標準行為進行對照，并綜合分析評價，達到強化正確行為并使不正確行為得到抑制消退的教學方式[1]。目前這種方式已廣泛應用在各類形式的教育中，如健康科學、生命科學以及其他領域[2]。

一、臨床診斷學是微格教學的理想學科

我國高等醫學教育的培養目標可總結為認知目標、態度目標、技能目標[3-4]，然而普通課堂教學體系對于醫學生在態度和技能領域的培養并不能達到滿意效果。教育部近幾年熱衷開展臨床技能大賽，旨在通過比賽提高醫學院校對學生臨床技能能力培養的重視。微格教學對于專業行為技能訓練具有良好的教學效果，臨床診斷學中的體格檢查強調的就是專業行為技能的基礎訓練，因此臨床診斷學是微格教學的理想學科。近年來亦有多方研究表明:將微格教學法應用于臨床診斷學，教學效果顯著優于傳統教學法[5-6]，將傳統的單向授課式變為雙向互動式，在提高學生積極性的同時，也有利于教師隊伍的水平提升[7]。

二、傳統微格教學系統應用于臨床醫學教學中所存在的問題

微格教學導入我國醫學教育已10余年，但目前國內主要用于護理教學研究，而真正將其應用到臨床醫學教學的卻是少之又少[8]。其主要問題有：(1)傳統微格教學對場地和硬件設備的要求較高，學生過多與教學資源不足之間的矛盾尤為明顯；(2)微格教學訓練強調的是多次反饋和校正練習，但由于課堂教學空間及時間的局限性,使得學生難以獲得足夠的機會和時間重復回放自己的錄像并得以有效的校正，使得微格教學更流于形式；(3)教學資料往往保存在教學老師手中，學生課后難以獲得這些資料，學生之間缺乏交流和溝通，也缺少繼續教育與長期教育的平臺。

三、基于網絡的微格教學的優勢

網絡學習有著隨時、隨地、隨身的特點[9]，基于網絡的臨床診斷學微格教學有著以下優勢：(1)打破了微格教學對空間和時間的限制，忽略傳統微格對場地和硬件設備的較高要求，解決了學生過多與教學資源不足之間的矛盾；(2)提高了學生的課外學習自主性；(3)學生在教室以外的場所(如寢室)練習體格檢查操作時的心情要比在其他環境更為放松，且采用室友間的角色扮演，既提高了學生的積極性[10]，同時也是風險和應激最小的專業技能學習[11]，通過網絡評價系統對這種角色行為進行強化和矯正，促進了技能學習的正遷移效應，有利于學生在實際臨床工作中將所學技能遷移到真正的病人身上；(4)學生之間可以共享教學資料，有利于復習和交流評價，適合長期和繼續教育。

四、基于網絡的臨床診斷學微格教學系統的設計

(一)基于寢室的微格教學小組的建設及硬件設施的準備。

以寢室為單位進行角色分配：寢室四個學生分別扮演醫生、標準病人、攝錄員、評分員角色，并依次輪換。硬件設施包括高清攝像裝置(如手機)、電腦及校園局域網。

(二)標準體格檢查教學視頻的錄制和微格教學網絡輔助教學系統的開發。

首先要明確教學目標,分析教學內容并對其分解細化。對臨床診斷學中的每一項體格檢查操作錄制邊演練邊詳細講解的教學視頻(有專門的檢查操作細節及手法要點指導)，供學生全方位觀摩學習，同時視頻下方配有文字講解的錄制指導和評分指導，錄制指導用于指導學生自己在錄制該操作視頻時需要重點錄制的細節動作，評分指導為該操作動作的評分細節標準。以校園網為環境開發網絡微格輔助教學軟件，該軟件的功能包括：(1)在線學習功能：通過網絡在線學習標準教學視頻；(2)視頻上傳功能：學生可將自己錄制的視頻上傳，指導老師可對其視頻進行評分并對其錯誤予以指正；(3)網絡視頻存儲功能：學生可對其滿意的視頻進行網絡數字存儲，并在需要復習時可重新觀看；(4)視頻點播及評論功能：所有參加微格教學的學生都可以在自己的設定權限內點播自己或他人的存儲視頻并評論。

(三)制定臨床診斷學網絡微格教學的教學流程。

1.演示和示范階段。首先學生在教室學習基本理論，教師要強調重點并對具體細節及易犯錯的動作做出詳細解釋，課后學生可以通過電腦手機等移動設備在網絡上反復觀摩學習相關章節的體檢操作視頻。

2.微格教學階段。在寢室內，按照預先的角色劃分，“醫生”通過學習模仿教學視頻的標準體格檢查動作，反復訓練達到熟練后，在規定時間內完成對“病人”的檢查操作，“攝錄員”通過手機或電腦上的攝像軟件對其動作進行錄像，完成錄像后“醫生”通過回放將自己的操作動作和標準操作動作進行比較，同時“評分員”可聯合“病人”及“攝錄員”對其操作進行評價并指出其不足，通過反復校正后，“醫生”將反復校正后最終滿意的錄像視頻通過網絡上傳給指導老師。

3.反饋階段。指導老師對學生上傳的錄像進行評分并對其錯誤予以指導，不及格的操作視頻需要重新攝制，同時對及格的操作視頻及教師評語進行網絡數字存檔。當學生將來在臨床實習過程中需要運用該操作時，可以調出該視頻進行回顧復習，對于自己曾經犯錯的動作也會加深印象。另外所有參加微格教學的學生都可在權限內點播自己或他人存檔的操作視頻，并通過視頻評論功能進行交流和溝通，強調多次反饋和矯正訓練，提高學習興趣和效率。

4.評價階段。全部體格檢查操作學習結束后，教師將對學生進行一對一考核，學生要在規定時間內在標準病人身上完成所有體格檢查，教師對體檢操作的順序及每一項體檢內容的正確程度、熟練程度做出評分。通過評分篩選出部分通過網絡指導無法達到教學目標的學生,進行集中的微格培訓。

五、基于網絡的臨床診斷學微格教學的可實行性及應用前景

可實行性通過硬件配備及教學效果兩方面來評價。硬件設施要求相對簡單，只需配備可高清攝像裝置、電腦、局域網和網絡微格教學系統輔助學習平臺，人員配備方面在以往的臨床診斷學教學基礎上增加專門從事教育技術的老師,共同策劃教學目標和教學過程,并且對采集的微格資料進行分析和評價，根據學習者各自特征提供相應的網絡指導,學習結束后通過考核篩選出部分不合格者集中進行微格培訓，以確保達到預期教學效果。最終通過基于網絡的臨床診斷學微格教學模式，探索在網絡輔助下不限地點、不限時間進行微格教學的條件及方法以及如何擴展到其他醫學課程，探索出一套適合我國國情的醫學微格教學模式。