針刺睛明、絲竹空穴治療急性腦梗死案例體會

張 娟1 洪恩四2

（1 江西省德興市中醫院針灸科，江西 德興 334200；2 江西中醫藥大學附屬醫院熱敏灸針灸二科，江西 南昌 330006）

針灸治病，取穴貴少而精，勿多而濫。《黃帝內經》運用針刺治病，取穴僅用一、二，而仲景療疾取穴也多為一處。《四總穴歌》：“肚腹三里留，腰背委中求，頭項尋列缺，面口合谷收”，也是一病一穴。余1989年赴安徽省針灸醫院學習取經，有幸認識針灸醫生喻喜春，談及針灸取穴經驗時曰：“余喜遵古人經驗取穴，首先比較古人多種取穴法，擇其最重要者而用之，如迎香治鼻疾，三里療胃病，天樞調整胃腸不和，三陰交治療小便諸疾，環跳療腳軟等，針刺淺，取穴少，療效高，深受國內外病人的歡迎和贊賞。選擇最常用，最重要的穴位，同時寧少勿多，寧精勿濫，一矢中的。這樣既能減輕病人針刺時的痛苦，又便于總結用穴的經驗，更能促進對針灸技術的精益求精，這是我30多年來取穴的體會”。因此，臨癥之時，余取穴精少，也頗驗效。今舉案例二則，以示效驗，僅供參考。

1 醫案舉隅

案1方某某，男，64歲，養蜂人。初診日期：2017年11月11日13:10。主訴：口齒不清，右側肢體無力2 d。病史：2017年11月9日上午在家休息時突然出現口齒不清，右側肢體無力，無頭痛及嘔吐，神志清楚，由家屬護送入德興市某醫院就診，行頭顱MRI示：（1）雙側側腦室前角旁及左側丘腦見少許斑片狀稍低密度影；（2）腦萎縮。在內科急診留觀治療，第二天口齒不清及右側肢體無力加重，不能下床獨立行走，遂出院于2017年11月11日13:10來德興市中醫院要求針灸治療，入院時癥見：患者神志清楚，言語蹇澀不清，右上肢能在床面平移（肌力2級），右下肢稍能抬離床面（肌力3級），無頭痛及嘔吐，納可，寐安，二便調，舌質暗淡，舌體稍胖大，舌苔稍白厚滑膩，脈弦滑，既往無高血壓及糖尿病史，血壓142/80 mm Hg。入院中醫診斷：中風（中經絡） 辨證:風痰上擾 腦脈痹阻 。西醫診斷：（1）腦梗死；（2）腦萎縮。治則：祛風化痰，通經活絡。取穴:雙側睛明、絲竹空。

操作方法［1］：睛明：囑患者仰臥閉目，醫者右手輕推眼球向外側固定，取0.25 mm×25 mm的華佗牌針灸針，左手緩慢進針，緊靠眶緣直刺0.5～1寸。不捻轉，不提插，留針30 min后出針，出針后按壓針孔片刻，以防出血。絲竹空：沿眉弓平刺0.3~0.5寸，稍捻轉，留針30 min后出針，不按壓針孔。治療一次后患者言語蹇澀不清改善，右上肢稍能抬離床面（肌力3級），右下肢抬舉力量增強（肌力4級），繼續每日治療1次，共治療6次，患者言語明顯改善，稍欠流利，右上肢抬舉自如，右下肢能在平地自行行走，臨床基本痊愈。于2017年11月16日患者家屬要求出院。囑清淡飲食，適度運動，加強肢體功能鍛煉，隨訪1年，未復發。

案2朱某某，女，68歲，無業。初診日期：2017年11月17日8:30主訴：左側肢體功能障礙9 d。病史：2017年11月8日4:30在家睡覺起床上衛生間時突感左側肢體無力，不慎坐倒在地，由患者家屬急送德興市某醫院，行頭顱MRI示：（1）右腦多發急性腦梗塞；（2）缺血脫髓鞘性腦改變，顱內少許陳舊性病灶，老年性腦改變，空蝶鞍；（3）左側下鼻甲肥大。在德興市某醫院內科按腦梗常規治療8 d，未見明顯療效，2017年11月17日8:30入德興市中醫院針灸科住院要求針灸治療。入院時癥見：患者神志清楚，言語蹇澀不清，右上肢能在床面平移（肌力2級），右下肢稍能抬離床面（肌力3-級），無頭痛及嘔吐，納可，寐差，二便調，舌質暗淡，舌體稍胖大，舌苔稍白厚滑膩，脈弦滑，有高血壓病及糖尿病史，一直服用降壓藥及降糖藥，血壓139/90 mm Hg。入院中醫診斷：中風（中經絡） 辨證：風痰上擾 腦脈痹阻。西醫診斷：（1）腦梗死；（2）高血壓病3級；（3）2型糖尿病。治則：祛風化痰，通經活絡。取穴:雙側睛明、絲竹空。

操作方法［1］：睛明：囑患者仰臥閉目，醫者右手輕推眼球向外側固定，取0.25 mm×25 mm的華佗牌針灸針，左手緩慢進針，緊靠眶緣直刺0.5～1寸。不捻轉，不提插，留針30 min后出針，出針后按壓針孔片刻，以防出血。絲竹空：沿眉弓平刺0.3~0.5寸，稍捻轉，留針30 min后出針，不按壓針孔。治療一次后患者言語蹇澀不清改善，右上肢稍能抬離床面（肌力3-級），右下肢抬舉力量增強（肌力3+級），繼續每日治療1次，共治療19次，患者言語明顯改善，稍欠流利，右上肢抬舉自如，右下肢能在平地自行行走，臨床基本痊愈。于2017年12月5日患者家屬要求出院。囑清淡飲食，適度運動，加強肢體功能鍛煉，隨訪1年，未復發。

2 體會

急性腦梗死屬于中醫“中風”范疇，多因風痰上擾、氣血逆亂、腦脈痹阻導致經脈氣血臟腑功能失調所致。以突然昏倒、不省人事，伴口角歪斜、語言不利、半身不遂，或不經昏仆，僅以口渦、半身不遂為臨床主癥的疾病。因發病急驟，病情變化迅速，與風之善行數變特點相似，故名“中風”［2］。與心、肝、脾、腎密切相關［3］。《素問·五臟生成》曰：“諸脈皆屬于目”。《素問·金匱真言論》指出：“肝開竅于目”。《靈樞·邪氣臟腑病形》也說：“十二經脈，三百六十五絡，其血氣皆上于面而走空竅，其經陽氣上走于目而為之睛”。說明眼睛通過經絡與整體保持著有機的聯系，因此在眼周取穴針刺治療具有調整經絡臟腑的功效。

睛明，為足太陽膀胱經起點穴，止于小趾外側端，手足太陽、足陽明、陰蹺、陽蹺五條經脈交會穴。“膀胱足太陽之脈起于目內眥（睛明穴），上額，交巔，其支者從巔入絡腦，還出別下項……循京骨至小趾外側。［4］”說明膀胱經與腦及下肢功能密切相關。針刺精明穴具有祛風通絡、醒腦開竅從而恢復下肢功能之功效。

絲竹空：為三焦經終點之穴，起于無名指末端，“三焦手少陽之脈，起于小指次指之端，上出兩指之間，循手表腕……下膈，循屬三焦；……其支者，從耳后入耳中，出走耳前，過客主人，前交頰，至目銳眥。［4］”說明三焦經為氣機出入升降之樞紐且與上肢功能密切相關，因此針刺絲竹空具有疏通經絡臟腑之氣機，恢復氣機出入升降及上肢運動的功能。

二穴合用共奏祛風通絡，醒腦開竅，行氣活血之功效，使腦脈暢通，氣血運行，諸癥消失，充分體現了“腧穴所在，主治所在；經脈所過，主治所及，［1］”是近治與遠治作用一次完美有效的協同配合。本案例充分說明睛明與絲竹空是治療急性腦梗死的一對黃金搭檔。