糖尿病視網(wǎng)膜病變患者采取常規(guī)療法結(jié)合中醫(yī)針灸治療的護(hù)理體會(huì)

王 琳 關(guān)東旭 鄒 丹 李艷清*

（牡丹江市醫(yī)學(xué)院附屬紅旗醫(yī)院眼一科，黑龍江 牡丹江 157099）

糖尿病視網(wǎng)膜病變是糖尿病患者最常見(jiàn)的并發(fā)癥之一，視網(wǎng)膜是否發(fā)生病變以及病變的程度，主要與患者糖尿病的病程，血糖、血脂和血壓的控制情況相關(guān)，即病程越長(zhǎng)，血糖等控制情況越差的患者，越易并發(fā)視網(wǎng)膜病變，且病情的發(fā)展也較為迅速，短期內(nèi)就可能發(fā)生視物模糊和視力降低等表現(xiàn)［1-3］。由于糖尿病視網(wǎng)膜病變屬于一種慢性病，相應(yīng)的患者的護(hù)理工作顯的格外重要。常規(guī)的護(hù)理方法以西醫(yī)護(hù)理為主，如為患者規(guī)范注射胰島素和按時(shí)用滴眼液滴眼等，但由于部分患者的病情較重，或者個(gè)人體質(zhì)的原因，康復(fù)效果并不是十分理想。為了有效解決此問(wèn)題，我院眼科在西醫(yī)護(hù)理方法基礎(chǔ)上，增加中醫(yī)針灸的治療和護(hù)理環(huán)節(jié)，取得了較為滿意的護(hù)理效果，先總結(jié)經(jīng)驗(yàn)如下。

表1 2組糖尿病視網(wǎng)膜病變患者癥狀改善情況比較 [例(%)]

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年12月—2018年11月在我院眼科治療的糖尿病視網(wǎng)膜病變患者127例患者作為護(hù)理對(duì)象。征得醫(yī)院倫理委員會(huì)同意，在患者知情同意后，開(kāi)展具體的護(hù)理工作。首先護(hù)士向糖尿病視網(wǎng)膜病變患者介紹本次護(hù)理工作的相關(guān)方法，根據(jù)患者的個(gè)人選擇，將患者分為西醫(yī)組和結(jié)合組2組。西醫(yī)組患者61例，男34例，女27例；年齡41~77歲，平均年齡58.83歲。結(jié)合組患者66例，男36例，女30例；年齡40~78歲，平均年齡57.64歲。2組患者基本情況比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) （1）符合WHO制定的2型糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）符合人民衛(wèi)生出版社出版的《內(nèi)科學(xué)》中糖尿病視網(wǎng)膜病變的診斷標(biāo)準(zhǔn)［4］。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) （1）1型糖尿病患者；（2）非視網(wǎng)膜病變的其他眼病患者；（3）體內(nèi)臟器或系統(tǒng)重度疾病患者；（4）精神類(lèi)疾病患者等。

1.4 護(hù)理方法 西醫(yī)組糖尿病視網(wǎng)膜病變患者給予常規(guī)護(hù)理，在視網(wǎng)膜病變方面，如采用妥布霉素地塞米松滴眼液滴液，每日4~6次，每次1滴。

結(jié)合組在西醫(yī)組患者護(hù)理方法基礎(chǔ)上，增加中醫(yī)針灸的治療和護(hù)理環(huán)節(jié)。患者取穴絲竹空、睛明、合谷、風(fēng)池、球后、四白、攢竹、足三里和三陰交等穴位。每次針灸時(shí)，各取眼區(qū)穴和遠(yuǎn)端穴1~2個(gè)，中等刺激，留針30 min，每日針灸1次。在患者針灸前，護(hù)士耐心向患者開(kāi)展健康宣教和心理護(hù)理等工作。如在健康宣教方面，護(hù)士向患者演示針灸針等實(shí)物，同時(shí)介紹針灸治療的原理和優(yōu)勢(shì)等，并如實(shí)在告知患者針灸過(guò)程中會(huì)出現(xiàn)輕微的疼痛，一般患者都可以耐受［5］；在心理護(hù)理方面，若表現(xiàn)出較為明顯焦慮和恐懼等神態(tài)，護(hù)士通過(guò)鼓勵(lì)等方式，幫助患者克服恐懼，樹(shù)立起良好的治療心態(tài)。在患者針灸治療過(guò)程中，護(hù)士積極與患者進(jìn)行溝通，談話的內(nèi)容可以包括娛樂(lè)和體育等多個(gè)方面，以幫助患者轉(zhuǎn)移注意力。若患者在針灸過(guò)程中出現(xiàn)異常，及時(shí)停止治療。針灸完成后，協(xié)助患者穿衣，做好針具的數(shù)量核對(duì)和消毒工作等［6-7］。

1.5 觀察標(biāo)準(zhǔn) 1個(gè)月后，對(duì)護(hù)理效果進(jìn)行評(píng)價(jià)，觀察標(biāo)準(zhǔn)如下：（1）患者臨床癥狀改善情況。主要癥狀包括視物昏花和目睛干澀2項(xiàng)。參照中醫(yī)治療的標(biāo)準(zhǔn)，分為明顯改善、有效改善和未改善3種，其中顯效為主癥和體征明顯好轉(zhuǎn)，有效為主癥和體征有所改善，無(wú)效為主癥和癥狀無(wú)變化。總改善率為明顯改善率和有效改善率之和；（2）患者的康復(fù)效果。康復(fù)效果分為顯效、有效和無(wú)效3種。顯效為患者出血和滲出明顯吸收，視力提高4行及以上。有效為患者出血和滲出有所吸收，視力提高1~3行。無(wú)效為護(hù)理后無(wú)變化。總有效率為顯效率和有效率之和。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 19.0對(duì)數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，組間比較行х2檢驗(yàn)，P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組糖尿病視網(wǎng)膜病變患者癥狀改善情況比較 結(jié)合組患者患者視物昏花和目睛干澀改善率均高于西醫(yī)組，相比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 2組糖尿病視網(wǎng)膜病變患者康復(fù)效果比較 結(jié)合組患者患者總有效率高于西醫(yī)組，相比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

表2 患2組糖尿病視網(wǎng)膜病變患者康復(fù)效果比較 [例(%)]

3 討論

根據(jù)世界衛(wèi)生組織和我國(guó)衛(wèi)生部門(mén)的相關(guān)統(tǒng)計(jì)，糖尿病視網(wǎng)膜病變是糖尿病的第2大并發(fā)癥，尤其對(duì)于病程較長(zhǎng)的糖尿病患者，糖尿病視網(wǎng)膜病變的發(fā)病率更高，如以病程超過(guò)10年的糖尿病患者為例，視網(wǎng)膜病變發(fā)病率高達(dá)一半以上。患者發(fā)病后，有明顯的視物模糊和視力下降等表現(xiàn)。

目前糖尿病視網(wǎng)膜病變患者的護(hù)理方法主要以西醫(yī)護(hù)理為主，雖然能夠能夠有效降低失明的風(fēng)險(xiǎn)，但并不能完全延緩病情的發(fā)展，尤其部分病情較重的患者，康復(fù)情況較差。因此我院眼科在常規(guī)護(hù)理方法基礎(chǔ)上，增加中醫(yī)針灸的治療和護(hù)理環(huán)節(jié)。

中醫(yī)針灸是我國(guó)傳中中醫(yī)學(xué)重要的組成部分之一，早在2000余年前的《黃帝內(nèi)經(jīng)》一書(shū)中，就有關(guān)于針灸治療疾病的歷史。中醫(yī)認(rèn)為人體的陰陽(yáng)是處于穩(wěn)定平衡的狀態(tài)，當(dāng)陰陽(yáng)失調(diào)后，則可能引發(fā)疾病。針灸通過(guò)經(jīng)過(guò)經(jīng)絡(luò)、腧穴配伍和針刺手法，實(shí)現(xiàn)陰陽(yáng)的調(diào)和，可以起到病情調(diào)理的作用和功效。而且針灸通過(guò)對(duì)人體穴位的刺激，還可以起到疏通經(jīng)絡(luò)和調(diào)理氣血作用［8］。

在患者接受中醫(yī)治療治療的過(guò)程中，我院眼科同時(shí)對(duì)護(hù)理工作進(jìn)行了相應(yīng)的調(diào)整，如針灸前向患者開(kāi)展健康宣教和心理護(hù)理等服務(wù)；針灸治療過(guò)程中，幫助患者轉(zhuǎn)移注意力，以提高患者針灸治療的配合度；針灸治療完成后，協(xié)助患者穿衣和對(duì)針具消毒等。護(hù)理完成后，患者臨床癥狀明顯改善，康復(fù)效果得到進(jìn)一步提高，取得了預(yù)想的護(hù)理效果。