參苓白術散聯合艾灸干預治療脾虛泄瀉患兒的臨床觀察

曹 旭

（中國醫科大學附屬盛京醫院兒科，遼寧 沈陽 110002）

小兒腹瀉是消化道系統高發疾病，夏秋季節時發病高發期，多發于最小6個月，最大2歲嬰幼兒。主要與飲食不當、氣候變化、抗生素濫用、消化功能紊亂等因素有關，多因素共同作用下導致糞質水樣、大便次數增多［1］。中醫將小兒腹瀉成為“泄瀉”，主要因脾胃虛弱、飲食不節、外感寒熱引起，脾虛是主要病因。小兒為純陽之體、臟腑清靈，脾胃容易受損。中醫對小兒脾虛泄瀉研究歷史深遠，治療方法較多，參苓白術散具有健胃益脾、祛濕止瀉的功效，對小兒泄瀉療效突出［2］。患兒活潑好動，表達能力、自控能力較差，配合度低，家長容易情緒激動，有效的護理干預十分必要。本研究探討參苓白術散治療基礎上聯合艾灸護理干預的應用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本次研究對象為2017年4月—2018年4月本院收治的88例脾虛泄瀉患兒。隨機分組法分為對照組、觀察組各44例。對照組男24例，女20例；年齡最小3個月，最大5歲，平均年齡1.7歲；病程1~10周，平均病程（4.9±1.4）周；病情程度：中度脫水9例，輕度脫水35例。觀察組男25例，女19例；年齡最小4個月，最大5歲，平均年齡2.1歲；病程1~11周，平均病程（5.1±1.2）周；病情程度：中度脫水11例，輕度脫水33例。2組病情程度、病程等一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05）。

1.2 納入標準 （1）均符合《兒科學》關于腹瀉的診斷標準及《中國病證診斷療效標準》關于脾虛型泄瀉的診斷標準；（2）典型表現為大便次數增多，糞水樣大便等；未采用免疫抑制劑治療；（3）獲得醫學倫理會審批，患兒家長均簽署《知情同意書》。

1.3 排除標準 （1）重度脫水患兒；（2）對中藥過敏患兒；（3）嚴重實質性臟器功能不全者；（4）非脾虛泄瀉患兒。

1.4 研究方法 所有患兒均給予參苓白術散治療，黨參10 g，茯苓10 g，山藥9 g，白術9 g，白扁豆6 g，蓮子肉6 g，薏苡仁5 g，桔梗3 g，砂仁3 g，甘草3 g；腹脹加陳皮、紫蘇梗；氣虛加防風、黃芪；腹痛加延胡索、白芍；食谷不化加炒麥芽、雞內金；腎陽虛加補骨脂、肉豆蔻；膿血便加黃連、黃芩；手足冰涼加肉桂、干姜；將所有藥材在水中浸泡30 min，加600 mL水慢火煎煮取汁100 mL，早晚各服用50 mL，1劑/d，2次/d，連續服用2周。

對照組常規護理：（1）基礎護理：記錄患兒大便性狀、次數、顏色，根據患兒脫水程度合理補液。伴有發燒癥狀的患兒給予溫水擦浴、冰敷物理降溫或口服退燒藥。嚴格執行無菌操作技術，做好隔離消毒工作。叮囑家長對患兒生活必需品用高溫消毒，“六步洗手法”洗手。勤換床單被套，保持病房干燥衛生。（2）心理護理：護理人員要了解患兒的心理特征，重視患兒情緒變化情況。面帶微笑，通過撫摸、擁抱、講故事等方式消除患兒對醫護人員的恐懼感。多與患兒溝通，鼓勵、贊美患兒，讓患兒保持愉快的心情，提高護理配合度。（3）飲食護理：哺乳期患兒要減少哺乳次數及時間，嚴重嘔吐、脫水時暫時進食。待患兒癥狀緩解后選用富含纖維素、維生素、高鈣、清淡易消化的流質食物，飲食不要過量。大便后用溫水清洗臀部，有紅臀時可用雞內金外涂。

觀察組在對照組基礎上采用艾灸干預，艾灸穴位包括中脘、大腸俞、神闕、天樞、雙側脾俞、足三里穴，艾灸直射灸法對準穴位間隔2~3 cm，5 min/穴，1次/d，連續灸治2周。

1.5 觀察指標 比較2組患兒的總有效率、中醫癥狀積分（氣滯、脾虛、食滯、濕熱、痰濁）、護理滿意度情況，中醫癥狀各項指標積分范圍0~4分，得分越高，癥狀越嚴重。為患兒及家長發放本院自制的護理滿意度調查問卷，評分范圍0~100分；不滿意：＜60分；滿意：60~80分；非常滿意：>80分；護理滿意度=滿意率+非常滿意率。

1.6 療效評定標準 顯效：大便次數減少2/3及以上，中醫癥狀積分下降≥70%；有效：大便次數減少1/3，中醫癥狀積分下降30%~70%；無效：未達到有效標準。總有效率=顯效率+有效率。

1.7 統計學方法 采用SPSS 17.00處理，計量資料用（x±s）表示，經t檢驗；%表示計數資料，用 х2檢驗，P＜0.05有統計學意義。

2 結果

2.1 2組脾虛泄瀉患兒總有效率 觀察組總有效率明顯優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

表1 2組脾虛泄瀉患兒總有效率比較 (例)

2.2 2組脾虛泄瀉患兒護理滿意度 觀察組護理滿意度明顯優于對照組，有統計學意義（P<0.05），見表2。

表2 2組脾虛泄瀉患兒護理滿意度比較 (例)

2.3 2組脾虛泄瀉患兒中醫癥狀積分 觀察組中醫各項癥狀積分均低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表3。

表3 2組脾虛泄瀉患兒中醫癥狀積分比較 （x±s，分）

3 討論

小兒腹瀉是兒科常見病，慢性腹瀉病程長達數月，導致體內水分大量丟失，引起代謝紊亂、水電解質失衡。環境因素、體質因素、腸道感染、飲食、生活習慣都會引發腹瀉，不利于患兒的生長發育。

中醫將小兒腹瀉歸于“久瀉”“泄瀉”范疇，小兒為稚陰稚陽之體、臟器清靈、脾常不足。加之情志不暢、飲食不節、外感諸邪、喂養不當導致脾胃不和、脾胃不健、食谷不化、運化無權、清濁不分濕，熱停聚于中焦。脾虛是該病的主要病機，治療原則為健脾和胃、補中益氣、滲濕止瀉［3］。參苓白術散方中黨參具有健脾益肺、補血、補中益氣的功效，能夠增強免疫力、增加胃腸蠕動，抑制胃酸，調節腸胃功能。白術具有益氣健脾、燥濕利水的功效，山藥具有健脾和胃、滋養強壯、助消化、止瀉的功效；茯苓利水滲濕、健脾，與山藥、白術、黨參聯合使用對脾虛泄瀉的療效突出。白扁豆、薏苡仁具有健脾和胃、利水消腫、清熱排膿的功效；蓮子肉、桔梗健脾養心、祛痰排膿、補腎澀精、利水行氣；砂仁和胃醒脾，甘草調和諸藥。諸藥聯合增強脾胃運化功能，扶正祛邪，增強機體免疫力。辨證添加藥材體現了個體化治療原則，能迅速改善患兒腹瀉癥狀，減輕患兒痛苦。

年幼患兒機體防御功能低下、活潑好動，依從性較差，影響診治工作的正常進行。常規護理通過加強基礎護理、飲食護理、心理護理滿足患兒基本生活需要、心理需要，為患兒提供舒適的療養環境，為患兒提供人性化護理服務，提高患兒的舒適度，迅速改善泄瀉癥狀［4］。中醫護理包括推拿、針灸、穴位貼敷等多項特色技術，按摩方法操作簡單，如對夾脊穴反復推拿、提拉，按摩氣海、手三里、曲池、關元、天樞、大腸俞、足三里等穴位，5 min/穴，護理人員可示范按摩方法，家長可以學習、自行操作，促進胃腸蠕動，改善局部循環，提高護理能力。艾灸選穴主要遵循就近原則、腧募配穴、遠端配穴，利用艾條熱力作用直接滲透至皮下，具有調理臟腑、溫經通脈、升陽固脫、散寒止瀉的功效，調暢氣機及臟腑功能，增強機體免疫力。操作簡單，有效降低患兒脾虛、氣滯等中醫證候積分，加速患兒康復進程。在中藥內服基礎上聯合艾灸可以更好的調節患兒脾胃功能，優化治療效果［5］。護理人員在護理過程中要熟練掌握護理技巧，艾灸時要叮囑家長固定好患兒，穴位前鋪一層薄紗布，距離穴位2~3 cm，有局部溫熱感、紅暈即可。注意與患兒多交流溝通，拉近護患關系，消除對護理人員的恐懼感，消除抵觸情緒，提高依從性。本次研究結果顯示，觀察組患兒的中醫癥狀積分明顯低于對照組（P＜0.05）；且觀察組患兒的總有效率為97.73%，護理滿意度為100%，明顯高于對照組（P＜0.05），參苓白術散聯合艾灸護理充分發揮中醫護理優勢，優化了治療效果。

綜上所述，在參苓白術散治療基礎上聯合艾灸護理提高了護理工作效率，迅速降低患兒的中醫癥狀積分，增強胃腸功能，有效控制泄瀉癥狀。患兒及家長的滿意度高，護理效果顯著，值得推廣應用。