持續推進醫療保障扶貧 有效防范因病致貧返貧

□文/ 蔣建國

重慶集大城市、大農村、大山區、大庫區于一體，城鄉二元結構突出，區域發展不平衡，是全國統籌城鄉綜合配套改革試驗區，也是我國經濟社會結構的典型縮影。4月16日，習近平總書記在重慶主持召開解決“兩不愁三保障”突出問題座談會，對貧困人口基本醫療保障工作進一步作出明確指示。筆者認為，深入貫徹落實總書記重要指示精神，有效防范因病致貧返貧，醫保需在四個方面持續發力。

堅持?；驹瓌t，持續推進醫保助力扶貧

習近平總書記在座談會上指出：“實現基本醫療有保障主要是所有貧困人口都參加醫療保險制度，常見病、慢性病有地方看、看得起，得了大病、重病后基本生活過得去?！蔽覀儽仨氄J真貫徹落實總書記的要求，嚴守基本醫療有保障定位，聚焦解決基本醫療需求，既不降低標準、影響質量，也不吊高胃口、提高預期，不超范圍全額免除貧困人口繳費義務，不超標準簡單搞自付封頂或“零自付”，不擅自提高貧困人口報銷比例。

有效防范因病致貧返貧，注重貧困標準線上線下群眾的公平性。2018年重慶貧困戶識別與退出標準為家庭年人均純收入3500元。一方面，注重建檔立卡貧困戶患大病、慢病的基本醫療保障，并適當進行傾斜；另一方面，關注家庭年人均純收入剛過3500元的“臨界戶”因患大病、慢病重返貧困的問題，兼顧公平性。此外，目前各地對“大病、重病、慢病、特病”的界定沒有統一標準，亟需根據疾病譜變化、基金收支、群眾需求等實際情況對有代表性的一些病種進行精準界定，輔以嚴格執行基本醫療保障支付范圍和標準，給參保群眾穩定的待遇預期，同時確?；鹂沙掷m。

在精準上下功夫，聚焦靶心有的放矢

精準健全貧困人口醫保信息臺賬。組織參保信息采集工作，逐村逐戶開展貧困識別，摸清摸實貧困人口底數，建立市、區縣兩級臺賬，強化與扶貧、民政等部門信息比對，實現動態調整管理，提高識別準確率。

精準促進貧困人口應保盡保。進一步落實貧困人口資助參保政策，對其中特困人員參保繳費按照一檔繳費標準給予全額資助，對低收入救助對象和因病致貧家庭重病患者參加一檔城鄉居民合作醫療保險繳費給予70%資助，對未納入民政資助參保對象的建檔立卡貧困人口，參加城鄉居民合作醫療保險，個人繳費部分按貧困程度由區縣給予分類定額資助，確保農村貧困人口參保登記率達到100%。

精準控制醫保成本。深化醫保支付方式改革，強化政策引導，減少和控制過度診療。完善與醫療機構的談判協商機制，通過協議管理，強化風險分擔機制、激勵約束機制、質量評價機制，激發醫療機構主動控制成本內生動力。研究制定《重慶市醫療保障基金使用監管辦法》，嚴肅查處定點機構違法違規行為，鞏固打擊欺詐騙保高壓態勢。

發揮多層次功能，完善兜底政策體系

穩步提高貧困人口基本醫保待遇。健全完善城鄉居民基本醫保制度，均衡城鄉保障待遇，研究探索貧困識別“臨界點”附近參保群眾待遇保障機制。實行貧困人口“即參保即享受”政策，繼續落實對農村貧困人口區域內區縣級醫院基本醫保住院報銷比例提高10個百分點、起付線降低50%的傾斜政策，將農村貧困人口醫保目錄外醫療費用比例控制在10%以內，完善城鄉居民醫保門診統籌制度，擴大門診保障范圍，提高門診保障水平，減輕患者醫療費用負擔。

加大大病保險傾斜支付力度。落實國家政策，大病保險報銷比例由50%提高到60%。將農村貧困人口城鄉居民大病保險起付線降低50%；大病保險自付費用在起付線標準至20萬元（含）內、20萬元以上的報銷比例分別提高5個百分點。2019年提高貧困人口大病保險封頂線到30萬元，2020年取消封頂線。

提升醫療救助托底能力。完善重特大疾病醫療救助政策，分類分檔細化農村貧困人口救助方案，確保年度救助限額內農村貧困人口政策范圍內個人自付住院醫療費用救助比例不低于70%。對個人及家庭自付醫療費用負擔仍然較重的特別農村貧困人口，適當拓展救助范圍，加大救助力度。

提供“一站式”服務，強化服務可及性

完善“一站式”結算。加強基本醫療保險、大病保險、醫療救助“一站式”費用結算信息平臺建設，實現“一站式服務、一窗口辦理、一單制結算”，解決跑腿墊資難題。

提升服務效能。結合重慶新型智慧城市建設方案，實施“智慧醫?！惫こ?。落實“馬上辦、網上辦、就近辦、一次辦”，推進大數據共享和分析應用，提升監管服務智能化水平。支持“互聯網+醫療”，推進移動支付，對行動不便的貧困人口提供上門服務，改善群眾服務體驗。

強化政策宣傳。橫向到邊、縱向到底、不留死角，利用電視、手機、網站、微信、橫幅、海報、宣傳折頁等多種渠道強化醫保扶貧政策解讀，加大醫保扶貧領域違規騙保查處力度，營造良好輿論氛圍?！?/p>