建議從注重慢病治療轉向慢病社區管理

目前我國慢病患者已超過3億人，慢病致死人數已占到我國因病死亡人數的80%，導致的疾病負擔已占到總疾病負擔的70%。慢病成為我國目前最大的疾病負擔，治療過程中存在著住院率高、門診報銷低、藥品不足、依從性差等問題，亟待關注。

首先是門診看病難，患者負擔重。如在一些省份，慢病患者合并并發癥才可在門診報銷，一定程度上導致患者“為報銷去住院”,患者住院后一系列檢查費用等又帶來不必要的醫保開支，個人負擔也加重。在我國，門診報銷較好的北京和上海兩地，住院率遠低于全國平均水平，而門診報銷受限的地區，情況則相反。“門診看病難”不僅帶來醫療資源的浪費，還影響患者滿意度，增加患者經濟負擔，導致患者依從性差，最終是慢病控制率低和醫療花費高。

其次是慢病危害大。以高血壓為例，我國成人高血壓患病率高達25.2%，患者人數達2.7億，每年與高血壓有關的死亡人數達200萬，約70%的腦卒中死亡和約50%心肌梗死死亡與高血壓密切相關。預防和控制高血壓，是遏制心腦血管疾病流行的核心策略，但我國高血壓患病知曉率僅為46.5%，治療率為41.1%，控制率為13.8%。門診報銷較好的北京市部分社區調查顯示，高血壓患者血壓控制率為58.3%，明顯高于全國水平。通過降壓治療，可降低腦卒中風險35%-40%，可降低心肌梗死風險20%-25%，降低心力衰竭風險超過50%。最常用的降壓藥物初始小劑量聯合治療可明顯提升高血壓達標率。

因此，建議提高門診報銷水平，逐步縮小各地區門診慢性病相關待遇的差距，并加強慢病患者的門診服務和住院服務統一管理，防止慢病患者門診轉住院的行為發生，并做好門診費用的管控，防止醫保基金流失。

同時，建議貫徹預防為主的健康管理理念，從注重疾病治療轉向注重疾病管理。從全國絕大多數的地區看，慢性病診療服務呈現專科化、大醫院化、住院化的特點，而專科門診服務有著等待時間長、問診時間短、診療醫生頻繁更換而缺乏診療服務的體系化和連續性的情況，不利于患者的慢病管理。應通過健全分級診療制度，將慢病管理下沉到基層社區，通過家庭醫生負責慢病患者的疾病管理。同時，鼓勵相關專家到基層去提供醫療服務、培訓家庭醫生，以提高基層醫療服務質量。通過花費少量的醫療費用保障高血壓等慢病患者的基本藥物治療，在降低住院率和并發癥發生率、提高患者依從性的同時，確保疾病管理向健康的方向發展。