加快構(gòu)建全方位醫(yī)保監(jiān)管體系率先在四個(gè)領(lǐng)域取得突破

醫(yī)保基金是人民群眾的“救命錢(qián)”，加強(qiáng)醫(yī)保基金監(jiān)管，嚴(yán)厲打擊欺詐騙保行為，盡快構(gòu)建起醫(yī)保基金監(jiān)管的長(zhǎng)效機(jī)制，是以習(xí)近平同志為核心的黨中央賦予新成立的醫(yī)保局的一項(xiàng)法定職責(zé)和重要使命。

當(dāng)前，隨著我國(guó)醫(yī)療保障待遇越來(lái)越高、就醫(yī)越來(lái)越便捷、基金總量越來(lái)越大、參保人員越來(lái)越多等，加之醫(yī)保基金監(jiān)管法律法規(guī)還不夠健全、專業(yè)監(jiān)管力量還比較薄弱、大數(shù)據(jù)分析利用水平還不夠高，一些用人單位、醫(yī)療機(jī)構(gòu)和個(gè)人騙取、套取醫(yī)保基金的情況時(shí)有發(fā)生。去年央視《焦點(diǎn)訪談》欄目曝光的“沈陽(yáng)騙保案”引起社會(huì)各界高度關(guān)注，再一次為我們敲響了必須堅(jiān)決管好人民群眾“救命錢(qián)”的警鐘。因此，我們必須按照黨中央、國(guó)務(wù)院的部署要求，加快構(gòu)建全方位的醫(yī)保基金監(jiān)管工作體系，并率先在四個(gè)領(lǐng)域取得突破。

一是加快醫(yī)保基金監(jiān)管專項(xiàng)立法，為守護(hù)基金安全筑牢法治籬笆。認(rèn)真落實(shí)《中華人民共和國(guó)社會(huì)保險(xiǎn)法》關(guān)于嚴(yán)厲打擊欺詐騙保違法犯罪行為的要求，立足醫(yī)療保險(xiǎn)主體多元、醫(yī)療環(huán)節(jié)行為復(fù)雜、醫(yī)保基金總量大等實(shí)際特點(diǎn)，先在國(guó)家層面加快制定出臺(tái)專門(mén)的醫(yī)保基金監(jiān)管法規(guī)，再由各地結(jié)合實(shí)際制定配套法規(guī)制度，確保醫(yī)保基金監(jiān)管有法可依、有規(guī)可循。

二是組建醫(yī)保基金監(jiān)管專職隊(duì)伍，做到精準(zhǔn)打擊、執(zhí)法必嚴(yán)。鑒于醫(yī)療保障領(lǐng)域執(zhí)法檢查工作體量大、專業(yè)性強(qiáng)，加之欺詐騙保行為目前還具有“普遍性、隱蔽性、專業(yè)性、團(tuán)伙性”等特征，建議參考借鑒上海、天津等省市經(jīng)驗(yàn)，組建與監(jiān)管職能相適應(yīng)的專業(yè)基金監(jiān)管隊(duì)伍，賦予必要的監(jiān)察執(zhí)法力量和執(zhí)法手段，切實(shí)增強(qiáng)基金監(jiān)管的廣度與深度。

三是強(qiáng)化大數(shù)據(jù)監(jiān)測(cè)分析，提升基金監(jiān)管智能化、信息化、精細(xì)化水平。由于我國(guó)參保人員眾多、就醫(yī)行為和基金支付數(shù)量龐大，僅靠人力監(jiān)管遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠，必須積極順應(yīng)“互聯(lián)網(wǎng)+”浪潮，建設(shè)高水準(zhǔn)的醫(yī)保基金監(jiān)管平臺(tái)，充分依托大數(shù)據(jù)手段，實(shí)時(shí)動(dòng)態(tài)監(jiān)管基金支付使用情況，確保問(wèn)題發(fā)現(xiàn)及時(shí)、處置迅速。

四是加強(qiáng)公眾法治宣傳教育，營(yíng)造共同維護(hù)醫(yī)保基金安全可持續(xù)的良好社會(huì)氛圍。圍繞群眾關(guān)切，采取立體化的宣傳方式，推動(dòng)醫(yī)療保障制度更加深入人心，切實(shí)提升群眾自覺(jué)遵守醫(yī)保法規(guī)制度、共同守護(hù)醫(yī)保基金安全的責(zé)任感和自覺(jué)性。