新時代須以構建高質量醫保制度為核心目標

提出須以構建高質量醫保制度作為新時代醫保改革與制度建設的核心目標，主要是基于制度建設實際和發展趨勢的考慮，是建設更加成熟更加定型的全民醫保制度的必然要求和應有之義。

我國醫保制度覆蓋率已穩定在95%以上，初步實現了全民醫保的基本目標，13億多人口的疾病醫療負擔在持續減輕，這是以往改革取得的重要成果。然而，醫保制度的質量并不令人樂觀，主要表現在：

一是醫保個人賬戶的結構性缺陷仍未矯正。職工醫保個人賬戶的設置完全違背了醫保應遵循的大數法則與互助共濟原則，帶來了一系列的不良效應。二是醫保制度仍處于群體分割與低層次統籌狀態。人民群眾被分為職工與居民兩大群體，大多數地區仍處于縣級統籌層次，既有損公平也增加了制度運行成本。三是主體各方責任分擔失衡。用人單位與政府承擔的籌資責任不斷擴大，平均占比在3/4以上，個人責任已相對下降到不足1/4。四是醫保基金結余過高且基金余缺兩極分化。全國醫保基金結余高達2萬多億元，足以支付全國13億多人口20個月的醫保費用，意味著籌資總規模大大超過了醫保實際需要；一些地區醫保基金大量閑置貶值，一些地區卻陷入收不抵支困境。五是政策僵化現象不易改變。如退休人員不繳費是20世紀90年代針對養老金偏低且歷史貢獻巨大的老一代退休人員的政策，卻延續到現在的退休人員且無止境，帶來的是退休職工與老年居民的不平等，并必定日益影響到醫保制度可持續發展。六是多層次醫保體系并未形成。商業性醫療或健康保險幾乎可以忽略不計，市場、社會資源得不到調動，也無法滿足高收入群體更好水平的健康保障需要。七是醫保與醫療、醫藥缺乏有效配合，有時還存在著效果對沖。可見，我國醫保改革的任務遠未完成，新成立的國家醫保局任重道遠。

有鑒于此，新時代須以構建高質量醫保制度為核心目標，全面深化改革的努力方向至少包括：

一是盡快取消醫保個人賬戶，真正落實醫保互助共濟原則；

二是整合職工與居民醫保，早日以一個醫保制度覆蓋全民，真正讓制度走向公平；

三是逐漸強化個人責任，逐步走向籌資責任分擔均衡化；

四是以現收現付為目標，并將統籌層次提高到省一級，以降低費率負擔、提高運行效率；

五是用老人老辦法、新人新辦法或者花錢買機制等舉措，終結退休人員不繳費政策；

六是精準引導商業健康保險與公益型醫保發展，促使多層次醫保體系早日建成；

七是以醫保支付方式改革為杠桿，促使“三醫”良性互動；

八是高度重視醫保信息化、標準化建設并強化監管，為醫保制度高效運行提供有力支撐。總之，建成高質量醫保制度已成為我國醫保改革與制度建設的核心使命。