積極穩妥提高醫保基金統籌層次

2011年實施的社會保險法第64條規定了“基本養老保險基金逐步實行全國統籌，其他社會保險基金逐步實行省級統籌，具體時間、步驟由國務院規定。”但到目前為止，基本醫療保險基金實行省級統籌還沒有具體的時間、步驟。除直轄市外，各省（區）職工基本醫療保險基本上是市級或縣級統籌，城鄉居民基本醫療保險絕大多數是縣級統籌。在年初召開的全國醫療保障工作座談會上，韓正副總理強調，要以積極的心態穩妥推進醫療保險統籌層次的提高。因此，要進一步增強對提高醫療保險基金統籌層次重要性的認識。

首先，提高基金統籌層次有利于分散風險，增強基金保障能力。由于目前很多地方醫保基金停留在縣級統籌的層次，縣域之間經濟發展差距比較大，直接影響醫保基金收入，加之地方疾病往往與貧困和落后相關聯，造成一些縣市醫保基金當期收不抵支，地方財政困難也無力支持，而經濟狀況好的臨近縣市基金大量結余，但不能相互調劑使用，從而造成在一個地市范圍內縣市之間醫保待遇差距較大。提高基金的統籌層次，是從根本上促進各地醫保制度均衡發展、充分發揮保險制度互助共濟優勢的需要。

其次，提高基金統籌層次有利于促進勞動力的流動。醫保基金統籌層次低，導致跨統籌區域享受醫保待遇存在障礙。開通異地住院就醫費用直接結算后，狀況有所緩解，但是還存在不能覆蓋門診就醫的問題。要從根本上解決，還是需要盡快提高基本醫療保險的統籌層次。

再有，提高基金統籌層次有利于規范管理，降低基金運行風險。統籌層次低，經辦管理的單位多，受到人員、技術、能力等非制度因素的影響大，基金運行本身蘊含很大風險，而且這種狀況持續的時間越久，風險越大，越不利于以后實現省級統籌。提高基金統籌層次，在資金管理上移的同時，更是管理權限的上移，有助于實現經辦管理更高水平的統一規范，也有助于增強醫保機構與醫療機構和藥品廠家的談判優勢。

對于提高醫保基金統籌層次，有些同志還有一些顧慮，主要考慮是就醫人員從基層向大城市轉移，會造成大城市醫院更加擁擠，同時，擔心基金統籌層次提高后，基層領導和管理部門對醫保費用的管控責任會放松。這種顧慮在制度建立之初是反映客觀實際的，但是隨著醫療保險制度的發展和管理水平的提升，包括醫保費征繳體制的統一，當前提高醫療保險統籌層次的可行性明顯增強。信息技術迅速發展，已廣泛應用于醫療保險管理當中，對醫療保險數據的集中管理、對醫療機構行為的實時監控等舉措，為醫保機構管控基金支出風險提供了技術支撐，也為資金的集中奠定了基礎，提高基金統籌層次的條件進一步成熟。國家應該對提高醫保基金統籌層次做出統一的規劃和要求，各地要根據實際情況積極穩妥地推進，特別是那些基礎較好、管理水平較高的地區，要加快推進，有條件的地方甚至直接推行省級統籌。