新起點上推進長護保險服務體系建設

探索建立長期護理保險是我國應對人口老齡化問題作出的一項制度性安排。吉林省作為老工業基地，人口老齡化引發的年輕人口外流、“空巢家庭”等社會問題尤為突出。隨著各級醫療保障部門的相繼組建，長護險也站在新的起點上，迎來了從誕生、試點到逐步走向成熟的關鍵期。

筆者認為，新時期長護險的關鍵在于體系建設，要把握好以下幾點。

建立以居家護理服務為基礎的護理模式

東北地區傳統的“孝道”觀念比較濃厚，護理服務的主流終歸還是居家護理。居家和社區養老服務是大勢所趨，更是民之所需。我省目前僅依托機構開展長期護理保險服務，雖然在管理和實際操作上相對更方便，但難以適應護理服務的主流。未來要改變單一依托機構護理的模式，建立以居家護理為基礎、機構護理和社區護理為補充的長期護理保險護理服務模式，以提供基本生活照料、基本護理為主，充分發揮長期護理保險作為社會基本醫療保險之外的補充作用。居家護理服務的提供方，既可以是養老護理服務機構的專業人員，也可以是符合條件的家政服務人員，還可以嘗試對護理失能人員的直系親屬給予護理方面的必要培訓，由親屬居家提供護理服務并給予一定程度的補償。

完善以失能等級評定為核心的標準體系

要抓緊建立健全長期護理保險相關標準體系。一是建立失能等級評定國家級標準，解決各地標準不統一帶來的管理混亂。二是組織醫療保障和醫療、護理方面專業人員, 根據經濟發展水平、物價水平和護理服務市場發展實際, 在科學測算論證基礎上, 因地制宜制定護理服務評定標準和支付標準體系, 為實踐提供標準體系方面的支撐。三是加強失能等級評定標準、護理服務評定標準和長期護理保險支付標準之間的銜接, 使失能等級和護理服務等級相對應和匹配, 并根據護理服務等級給予相應的支付待遇, 從而理順長期護理保險服務的相關標準體系, 合理控制長期護理保險費用, 實現長期護理資源的優化配置。

培育以護理服務市場為主體的外部環境

第一,要轉變對護理服務的傳統觀念, 逐漸放開價格管制和營利性服務機構的市場準入限制, 通過政策和稅費優惠措施培育護理服務市場, 鼓勵和引導市場優質資源開展護理服務,形成護理服務市場充分競爭的局面, 從而在市場競爭中形成護理服務的市場均衡價格。第二,通過政策引導,加快護理服務人才培養體系的建設, 加大各專科院校培養護理服務人員的力度,為今后急劇增長的護理服務需求儲備充足的護理服務人才隊伍。第三，建立護理服務的國家標準和評價體系,探索實施護理服務的職業資格證制度。第四，通過榮譽激勵、誠信檔案等措施，鼓勵支持各類義工組織無償提供護理服務，形成全社會護理光榮的良好風尚。

鼓勵政府主導商業保險參與的經辦模式

筆者認為，政府主導應是長期護理保險始終堅持的基本原則。在堅持政府主導的同時，要鼓勵商業保險機構參與長期護理保險經辦。第一, 醫療保障部門可通過允許商業保險公司參與長期護理保險經辦的方式，充分挖掘利用商業保險在資格審核、信息網絡、保險賠付、經辦人員等方面的優勢,與商業保險機構共擔風險。第二,在宣傳中既要突出商業保險的積極作用,也要加強對商業保險公司的監管, 使參保人員對商業保險公司保障自身權益持有信心。第三,探索對經辦長期護理保險的商業保險公司提供政策或稅費上的優惠, 鼓勵商業保險機構積極開發長期護理類保險產品。

保持戰略定力，必須處理好若干基本關系，努力做到精準發力

首先要處理好當前與長遠的關系。醫療保障要牢固樹立以人民為中心的發展思想。人民是指全體人民，既包括當代的人民，也包括子孫后代。在制定醫保政策和標準時，要盡力而為、量力而行，著眼于全體人民的根本利益和長遠幸福。尤其要堅持保基本和可持續，堅決防止不切實際的承諾，堅決避免泛福利化。

其次要處理好局部與全局的關系。過去醫保改革和全國各地的改革一樣，都是摸著石頭過河，各地區、各部門各顯神通，這在當時是必要的，但也導致了權限和責任界限不明晰。這次機構改革成立國家醫保局，就是為了把原來碎片化的東西統一起來。 特別是在籌資制度、待遇制度等基本制度上，一定要保持統一性，即使有一些調整，也要嚴格按程序申報，基本制度不能任由某個統籌地區或某個省份自行決定。要堅持在全國一盤棋下確保令行禁止、執行有力。同時也要建立激勵機制，充分調動地方的主動性、積極性和創造性。在基本制度之外，在管理方式和措施上，要調動大家的積極性、主動性和創造性。

最后要處理好政府與市場、社會的關系。既要發揮市場在資源配置中的決定性作用，也要更好地發揮政府作用，同時要發揮社會組織的作用，形成共建、共治、共享的社會治理格局。政府的任務是保基本和兜底線，更偏重于雪中送炭。商業保險應該按照市場規則來開拓市場，滿足多樣化、差異化的需求，要各歸其位、各盡其職。

——摘自本刊編輯部《增強新時代醫療保障改革發展的戰略定力》