推進江西醫療保險全覆蓋的兩場硬仗

1994年國家在江西省九江市試行醫療保險改革，九江市成為著名的“兩江”試點之一。九江市的醫療保險改革為全國醫療保險改革探了路, 積累了經驗，也拉開了江西省醫療保險改革的序幕。

1998年國家在總結“兩江”試點經驗的基礎上，下發了國發〔1998〕44號文件, 在全國推行醫療保險改革。江西省隨即在全省實施城鎮職工基本醫療保險制度。 2002年，建立新型農村合作醫療制度, 2007年又在全國較早實施城鎮居民醫療保險制度。經過十幾年的努力，全省醫療保險制度體系基本建立，初步實現了全民醫保。

2008年,我到省社保局任局長, 2009年機構改革后改為省社保中心,我任省社保中心主任。江西省社保中心是集養老、醫療、工傷、生育“四險”合一的副廳級社會保險經辦機構, 負責全省社會保險經辦業務的組織、指導與實施。我有幸參與了完善醫療保險、實現全覆蓋的過程。2011年6月前，在江西省各設區市普遍建立醫療保險（包括機關事業單位）的情況下，唯有省直企業(包括中央駐贛企業) 和省直機關事業單位（包括南昌市）未納入醫療保險，成為改革的兩個“死角”，社會上要求解決省直單位參加醫療保險的呼聲很高。省社保中心2011年和2012年連續兩年攻堅克難, 順勢發力, 打了兩場漂亮的硬仗, 掃除了醫療保險覆蓋的“死角”，實現了全覆蓋。

攻堅克難，啟動省直醫療和工傷保險經辦, 實現省直企業和中央駐贛企業醫療和工傷保險全覆蓋，這是第一場硬仗。由于江西省社保中心2011年前未直接經辦醫療和工傷保險業務, 部分困難省直企業，如煤炭集團，按屬地原則參加地市醫療和工傷保險，地市不接收,省里又辦不了, 所以拖了很長時間未參保, 成為參保的一個老大難問題。這些困難省直企業負擔重、老職工多，一直實行企業自辦醫療和工傷保險，享受不到社會醫療保險互助共濟的好處, 甚至國家對于困難企業的工傷保險補貼也因未參加工傷保險而不能到位，這些企業意見很大；而中央駐贛企業（如鐵路、電力）因效益比較好，實行了醫療保險封閉運行，醫保待遇高，不愿意參加屬地醫療保險，不符合國家打破醫療保險封閉運行的要求。這些情況在整頓行風中作為突出問題提出，要求人社廳限期整改。廳黨組高度重視，2011年3月專門召開黨組會布置整改, 我在廳黨組會上立下軍令狀：舉全社保中心之力, 確保從2011年7月起啟動省直企業醫療和工傷保險業務經辦。

任務領回來了,但在短短三個多月的時間里能否啟動省直醫療和工傷保險經辦，我心里還真的沒有底。因為省社保中心自成立以來都是對下業務指導, 只是從1998年開始經辦中央企業的養老保險業務，醫療保險業務經辦是“紙上談兵”，下面經辦機構甚至稱省社保中心是“養老保險中心”。但是，省社保中心的同志都有一顆敢打硬仗、打勝仗的決心，把啟動省直醫療和工傷保險經辦作為社保中心的一項爭氣項目來做，精氣神十足，加班加點，心往一處想, 勁往一處使。我經常調度項目進度, 召集大家一起分析研究解決實施過程中的問題。在大家的共同努力下, 相繼完成了經辦實施細則、經辦流程設計、信息系統開發、數據采集整理、信息系統與各定點醫療和醫藥機構的對接、公共服務平臺建設等關鍵項目。其中，信息系統建設是啟動經辦的“瓶頸”，當時有兩種方案：一種是采用廳里正準備開發的多險合一信息系統，但時間來不及, 不能保證在7月1日順利啟動經辦；另一種是采用省里多數地市使用的醫保經辦信息系統，可以爭取按時啟動經辦。我召集社保中心和廳信息中心的同志們商量, 確定采用后一種方案建設信息系統。以社保中心為主，與信息中心共同進行信息系統開發,同時保留與多險信息系統、公共服務平臺系統的對接, 實行“統征分付”的經辦模式。實踐證明，這個決策是對路的，經過三個多月的努力, 江西省直企業醫療和工傷保險經辦在7月1日準時啟動, 將省直企業和中央駐贛企業納入了醫療和工傷保險，特別是解決了困難省直企業參加醫療和工傷保險問題, 讓這些企業職工享受到醫療和工傷保險帶來的好處，填補了江西省直醫療和工傷保險經辦的空白,也為下一步解決省直機關事業單位的醫療保險問題打下了基礎。

順勢發力, 實現省直機關事業單位公費醫療向醫療保險的平穩轉變，這是第二場硬仗。江西省直機關事業單位在2012年6月前仍實行公費醫療制度，成為全國僅存的幾個在省直機關事業單位未實施社會醫療保險的省份之一，公費醫療運轉也難以為繼。國家多次要求江西將省直機關事業單位納入醫療保險，但由于多方面原因，這項改革遲遲未啟動。2012年初，國家舉辦有各省分管省長參加的醫療保險改革培訓班，當時人社部的分管副部長點名幾個未推行省直機關事業單位醫療保險改革的省份，要求盡快實施社會醫療保險制度。這對當時參會的江西省分管常務副省長觸動很大, 回來后立即召集人社、衛生、財政、編辦等部門研究推進這項改革。2012年3月成立了四部門組成的調研組，赴廣西、湖南等省份調研，結合江西省的實際，制定改革方案，明確由省人社廳制定實施細則并組織實施，省社保中心負責經辦。省社保中心乘此東風，順勢發力, 及時跟蹤醫保改革方案的制定,提前制定了承接經辦的實施方案。2012年5月，省政府正式下發文件，5月15日,省政府召開省直機關事業單位醫療保險改革動員大會，分管常務副省長親自作動員講話, 明確要求省直機關事業單位醫療保險從7月1日開始運行。

政策出臺后，留給經辦實施的準備時間只有短短兩個半月，真是時間緊，任務重，壓力“山大”。廳里及時召開黨組會進行部署，由廳醫保處研究制定實行細則，社保中心研究承接經辦。盡管有2011年上半年啟動省直企業醫療保險經辦的基礎，但這么短的時間完成省直機關事業單位醫療保險經辦并非易事，因為省直機關事業單位的醫保政策更復雜，要求更高，涉及方方面面。省社保中心把它作為實現醫療保險全覆蓋的第二場硬仗來打，各相關處室更是加班加點，反復研究討論，制定經辦流程和承接經辦事務，實現了在原企業醫保信息系統基礎上升級改造為省直機關事業單位醫保經辦系統，解決了經辦的“瓶頸”問題。分管常務副省長和廳領導多次召開會議聽取匯報，解決經辦中的問題。我多次到定點醫藥機構查看醫保信息系統和醫院信息系統聯網對接及服務綠色通道設立情況。在各級領導高度重視和社保中心齊心協力下，2012年7月1日零時，省直機關事業單位醫保信息系統與各大醫院成功對接，實現了刷卡看病，聯網結算。7月2日，分管常務副省長和分管衛計的副省長一同率人社、財政、衛計、編辦等部門的負責同志到社保中心、省一附院、江西醫院視察省直機關事業單位醫保實施情況，對運行情況非常滿意。分管常務副省長說：省人社廳工作得力、抓得實，要好好表揚。這是江西省實現醫療保險全覆蓋的又一個漂亮“突擊戰”，使省直機關事業單位7萬多人（目前已達10萬人）有了社會醫療保險，看病更方便，待遇有保障,也帶動了南昌市直機關事業單位實現了社會醫療保險，徹底清除了醫療保險覆蓋的“死角”。

這些年從事醫療保險工作，是我工作最繁忙、最充實，也是最難忘的經歷，我有幾點深切感受。

醫療保險是政府的重要民生工程，與國家健康戰略密切相關。醫療保險是社會的穩定器、安全網，關系到每個人的切身利益和健康保障，是政府的重要職責，對維護社會穩定，促進經濟發展具有十分重要的作用。從事醫療保險工作使命光榮，責任重大，要時刻把群眾的醫保放在心上，把責任扛在肩上。

醫療保險經辦隊伍是特別能打硬仗的團隊，要大力加強經辦能力建設。醫療保險改革發展和經辦服務機制的完善永遠在路上。新時期成立國家醫療保障局, 對醫療保險的要求更高、任務更重，更要大力加強醫療保險干部隊伍建設，加強醫療保險經辦能力建設。

信息系統建設對醫療保險經辦至關重要，要不斷提升醫療保險信息化水平。醫療保險業務經辦要求及時、準確、快捷、方便，必須有強大的信息系統支撐，才能提升經辦效率和質量，惠及于民。必須持之以恒地加強醫療保險信息系統建設，不斷提升醫療保險經辦服務能力。■