強制誘導語言治療聯合高壓氧對腦梗死后運動型失語癥的臨床效果

王春燕

鄭州大學第一附屬醫院，河南 鄭州 450044

腦梗死指腦組織發生血流障礙引起局部缺氧、缺血性改變，局部腦組織壞死。腦梗死后并發癥較多，偏癱、失語等[1-4]對患者的生活產生較大的影響，其中腦梗死后失語的發病率為21%～38%，而運動性失語較多見[5]。運動性失語又稱為Broca失語，主要表現為口語表達障礙，對患者的日常生活造成較大的影響，目前還沒有有效的藥物治療，治療方法主要包括病因治療、語言功能康復訓練等，但仍有部分患者不能恢復[6-10]。研究表明，高壓氧可提高機體的血氧分壓，改善腦部的缺氧缺血狀況，從而促進神經功能的恢復，改善預后，改善語言功能[11-13]。近年強制誘導語言治療逐漸應用在運用性失語患者中，且治療效果較好[14-15]。但是兩者聯合的研究較少，本研究探討強制誘導語言治療聯合高壓氧對腦梗死后運動型失語癥的臨床效果。

1 資料與方法

1．1一般資料選擇2015-06-2018-01在鄭州大學第一附屬醫院康復醫學科就診的腦梗死后運動性失語患者90例，按隨機數字表法分觀察組、對照組各45例。其中觀察組男28例，女17例；年齡45～77(62.4±8.4)歲；病程(17.5±20.6)d；對照組男25例，女20例；年齡43～74(62.0±8.8)歲；病程(17.1±21.4)d。2組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經鄭州大學第一附屬醫院倫理委員會批準。所有患者及家屬知情同意并簽署知情同意書。

1．2納入、排除標準納入標準：(1)符合全國腦血管病學術會議制定的腦梗死標準[16]，根據北京醫院制定的漢語失語評定標準確診為運動性失語[17]；(2)小學或者以上的文化水平；(3)病情穩定；(4)母語是漢語；(5)患病之前智力為正常水平。

排除標準：(1)既往發生腦血管疾病者；(2)合并嚴重心、肝、腎等臟器損害者；(3)合并聽力障礙者；(4)有藥物或酒精成癮史或者其他可能影響腦部結構或功能的疾病；(5)發病前有口吃、構音障礙等語言功能障礙者；(6)腦梗死累及雙側半球者；(7)合并認知功能障礙者；(8)有精神疾病者；

1．3方法對照組給予高壓氧聯合常規語言訓練治療，使用SHO/2200/7000型多人艙，壓力設置為0.2 MPa，吸氧30 min后吸空氣10 min，然后再吸氧30 min，1次/d。10 d為一療程，治療3個月。常規語言訓練包括聽理解、閱讀理解以及口語表達、書寫訓練等，每次練習30 min，1次/d，每周訓練5 d，共訓練3個月。觀察組給予高壓氧聯合強制誘導語言治療，高壓氧治療同對照組。強制誘導訓練：以小組為單位進行治療，小組成員包括9例患者和1名治療師。具體內容：創造游戲形式的治療環境，在治療之前，根據患者的交流能力選擇與患者的水平相適應的圖片，每位患者給予8～10張圖片。要求患者從他人的手中獲得與自己相同的圖片，患者必須用口語的形式進行溝通交流，可以通過提問、提出要求、提供圖片的描述等等。然后治療師向患者提供交流的成功反饋以及引導、幫助、強化，禁止患者用其他的交流形式。2次/d。每次1.5 h，每周治療5 d，治療3個月。

1．4觀察指標

1．2．1 2組療效比較：基本治愈：患者的功能評分提高>90%，或者失語癥的嚴重程度提高>2級；顯著進步：功能性評分提高60%～90%，或者嚴重程度提高2級；進步：功能性評分提高30%～59%，或者嚴重程度提高1級；無進步：功能性評分提高<30%，或嚴重程度提高<1級。

1．2．2 2組語言功能評分比較：治療前、治療3個月后使用漢語失語癥檢查法[17]進行評價。

1．2．3 失語商評分比較：治療前、治療3個月后失語商[18](AQ)=(口語表達分+1/20×聽力理解分+1/10×閱讀分+1/10×書寫分)×2，正常：93.8～99.6；失語：<93.8。

1．2．4 失語程度的比較：治療前、治療3個月后使用BDAE(失語嚴重程度分級標準)進行評價。

1．2．5 溝通能力、日常生活交流能力比較：治療前、治療3個月后使用CFCP(功能性言語溝通能力判定法)[17]進行評價，包括5部分，總分250分。輕度受損：150～200分，中度受損：100～150分，重度受損：<100分。在檢查過程中如果患者理解反應能力能夠用各種發放進行表達，出現表法困難時可以進行適當提示，評分要扣除一半分。

2 結果

2．1 2組療效比較觀察組總有效44例，占97.78%，高于對照組(71.11%)，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

2．2 2組言功能評分比較治療前2組言語表達能力、言語理解能力、文字書寫能力、閱讀能力差異無統計學意義(P>0.05)，治療后2組言語功能均提高，且觀察組提高顯著，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

2．3 2組失語商評分比較治療前2組AQ評分差異無統計學意義(P>0.05)，治療后2組AQ評分均升高，且觀察組較對照組升高明顯，差異有統計學意義(P<0.05)。見表3。

2．4 2組BDAE分級比較治療后觀察組BDAE分級優于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表4。

治療前2組CFCP情況比較差異無統計學意義(P>0.05)，治療后2組CFCP評分均顯著升高，且觀察組較顯著，差異有統計學意義(P<0.05)。見表5。

表1 2組療效比較 [n(%)]

表2 2組言語功能評分比較分)

表3 2組失語商評分比較分)

表4 2組BDAE分級比較 [n(%)]

表5 2組CFCP情況比較

3 討論

腦梗死是臨床上常見疾病之一，發病率、致殘率及致死率均較高。急性腦梗死在短時間內即可出現突然發病并達到高峰，可導致運動障礙、失語等并發癥[19-21]。研究表明，腦動脈血流持續5 min出現中斷，神經細胞可出現不可逆的損害，而及時給予高壓氧治療，可快速改善腦梗死患者的血氧分壓，改善病變區域的血氧供應，促進患者恢復，改善預后[22-24]。運動性失語是常見的并發癥，是大腦的左側半球Broca區損傷所引起的，患者發音器官正常但是失去說話的能力，目前在臨床上主要進行言語康復訓練、針灸等措施[25-28]，近年強制誘導性語言治療逐漸應用，效果較好[29-31]，本研究聯合強制誘導語言治療和高壓氧對腦梗死后運動型失語癥進行治療，觀察其對言語能力的影響。

強制誘導語言治療的機制還不清楚，可能與戰勝習得性廢用有關，強制誘導語言治療通過強制口語交流、抑制非口語交流的形式進行大量的有目標的語言訓練，可以在短時間內提高患者的語言功能。強制誘導語言治療的原則包括：大量練習原則，用短時間內進行大量練習取代長期低頻率練習；強制誘導原則，強迫患者采用通常情況下會避免使用的行為；行為相關原則，治療主要以日常的生活相關活動為中心。強制誘導語言訓練通過這些原則克服習得性廢用的形式[32-37]。而且在本研究中強制誘導語言治療進行涂片、動畫以及文字相結合的方式，提高了患者治療的積極性，提高治療的效果。有研究表明腦血管病性失語癥不僅與病變的部位有關，還與腦皮質語言區的腦血流灌注量的降低有較大的關系。而且腦水腫的減輕，損傷神經遞質活性的重建，神經功能聯系不能的解除或者解除病變對特殊區域的遠隔效應等等可影響言語障礙的恢復[38-42]。而高壓氧治療可改善腦組織缺血缺氧性損傷，改善腦水腫、功能障礙，增加腦皮質語言區的腦血流灌注量，提高腦組織的氧分壓、儲氧量，恢復腦組織的有氧代謝，有利于腦損傷、腦功能的恢復，加速失語癥恢復[43-45]。同時高壓氧還可活化部分無效神經元，減少神經元的損傷，調整言語中樞腦細胞興奮、抑制的過程，使受損部位語言的形成過程得以恢復[46-48]。本研究中觀察組總有效率顯著高于對照組(P<0.05)，治療后2組言語功能均顯著提高，且觀察組提高顯著(P<0.05)，治療后2組AQ評分均升高，且觀察組較顯著(P<0.05)，治療后觀察組BDAE分級優于對照組(P<0.05)，治療后2組CFCP評分均顯著升高，且觀察組較顯著(P<0.05)，說明強制誘導語言治療聯合高壓氧治療的對腦梗死后運動性失語患者的效果較好，可顯著提高言語能力，主要是因為高壓氧治療可改善腦組織缺血、缺氧，減輕腦水腫，減少神經細胞的變性、壞死，改善神經的功能，從而促進失語癥的恢復。而強制誘導語言治療要求患者應用口語形式交流，增加使用口語的動因，且產生正性反饋，改變習得性廢用，從而促進語言功能的恢復。強制誘導語言治療在短時間內高強度治療可以對損傷部位及更遠距離的區域產生較大的影響，可以誘導功能依賴性皮層重組，從而有助于失語癥的恢復。強制誘導語言治療聯合高壓氧對腦梗死后運動型失語癥的效果較好，可顯著改善言語能力[49-50]。