七葉皂苷鈉聯合甲強龍沖擊療法對急性視神經炎患者視力恢復的影響

王鈺清

許昌市中心醫院眼科，河南 許昌 461000

急性視神經炎(acute optic neuritis，AON)是指眼外觀端好，猝然一眼或兩眼視力急劇下降，甚至失明。其好發于青壯年，據統計，40歲以下人群患病率為86%[1-2]。由于其起病急，預后個體差異較大，若未采取有效治療措施，可引起視神經萎縮，損傷視功能。針對初期AON患者，臨床多予以抗生素、血管擴張劑、能量合劑或激素等藥物治療，甲強龍作為糖皮質激素，可用于抗炎、過敏、眼部、免疫抑制、休克等疾病治療，但有學者研究顯示，單一使用激素治療AON副作用較大，并指出長期使用糖皮質激素可導致患者出現眼球異常、青光眼、白內障等現象[3]。七葉皂苷鈉是一種結晶性粉末，具有抗炎、抗滲出、保護血管壁等作用。近年來，隨著臨床對AON不斷深入，發現七葉皂苷鈉對視力及視野恢復具有一定促進作用[4-5]。故本研究通過聯合七葉皂苷鈉與甲強龍沖擊療法治療AON患者，探究其對視力恢復的影響。

1 資料與方法

1．1一般資料選取2014-10—2016-10許昌市中心醫院AON患者104例(共104只眼)，隨機數字表法分為2組各52例(各52只眼)。對照組男32例，女20例；年齡18～50(34.89±10.33)歲；BMI 20～22(21.00±0.05)kg/m2；疾病類型：視神經乳頭炎28例，球后視神經炎24例；病程1～4(2.50±0.99)d；研究組男30例，女22例；年齡20～54(37.00±13.55)歲；BMI 21～23(22.22±0.06)kg/m2；疾病類型：視神經乳頭炎29例，球后視神經炎23例；病程1～5(3.01±1.23)d。2組年齡、性別、疾病類型、病程、BMI等基線資料比較無明顯差異(P>0.05)，可進行比較研究。本研究經許昌市中心醫院倫理委員會審核通過。

1．2納入及排除標準(1)納入標準：均符合AON臨床診斷標準[6]，急性或亞急性視力減退，伴眼球轉動性疼痛，相對性瞳孔傳入障礙陽性；年齡≤70歲；患者或家屬知情同意本研究，簽署知情同意書。(2)排除標準：合并嚴重感染者；合并心肝腎等功能障礙者；合并其他眼部疾病者；既往1個月內服用糖皮質激素者；對本研究治療藥物過敏者；依從性差者。

1．3方法對照組予以甲強龍沖擊療法，1～3 d靜滴1 000 mg甲強龍(重慶華邦制藥有限公司，國藥準字H20153195)+250 mL(濃度為5%)葡萄糖溶液，4～10 d靜滴劑量減少至80 mg，11～17 d劑量減少至40 mg，17 d后改口服20 mg甲強龍(天津天藥藥業股份有限公司，國藥準字H20020224)，1次/d，根據患者病情變化增減劑量；研究組予以甲強龍沖擊療法+七葉皂苷鈉(黑龍江迪龍制藥有限公司，國藥準字H23021776)，甲強龍沖擊療法劑量用法同對照組，20 mg七葉皂苷鈉+250 mL生理鹽水靜滴，1次/d。2組均治療1個月。

1．4觀察指標(1)統計2組臨床療效。治愈：視力≥1.0，視野檢查結果正常，視網膜與視乳頭為正常水平；顯效：視力提高3或5行，視野檢查結果正常，視網膜與視乳頭無異常；有效：視力提高1或2行，視野檢查結果顯示向心性縮小，視乳頭色淡、邊界模糊；無效：視力、眼底及視野無明顯變化或加重。總有效率=(顯效+有效)/總例數×100%。(2)分別于治療前、治療后，統計2組視力及視野恢復情況，其中視力分布為≥1.0、0.5～0.9、0.1～0.4、<0.1；視野檢查包括中心視野(中心暗點、啞鈴狀暗點、旁中心暗點、生理盲點擴大)、周邊視野向心性縮小。(3)記錄2組不良反應發生情況(腫脹、發熱、嗜睡)。

1．5統計學分析采用SPSS 20.0軟件進行統計學分析，計數資料以率(%)表示，行χ2檢驗，P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2．1 2組臨床療效比較研究組臨床療效高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

2．2 2組視力恢復情況比較治療后研究組在≥1.0、0.5～0.9所占比例均高于對照組，在0.1～0.4、<0.1所占比例低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

2．3 2組視野恢復情況比較治療后研究組在中心暗點、啞鈴狀暗點、旁中心暗點、生理盲點擴大、周邊視野向心性縮小所占比例均低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表3。

2．4 2組不良反應比較研究組不良反應發生率與對照組比較，差異無統計學意義(P>0.05)。見表4。

表1 2組臨床療效比較 [n(%)]

注：與對照組比較，aP<0.05

表2 2組視力恢復情況比較 [n(%)]

注：與對照組比較，aP<0.05

表3 2組視野恢復情況比較 [n(%)]

注：與對照組比較，aP<0.05

表4 2組不良反應比較 [n(%)]

注：與對照組比較，bP>0.05

3 討論

AON作為視神經科常見急癥，病因繁雜，主要包括物理、化學物質、藥物、免疫、營養、缺氧等因素[7-8]。一旦出現AON，可引起視神經組織腫脹，增加眼部壓力，致使軸漿運輸及血液循環等障礙，從而導致視神經功能繼發性萎縮，嚴重影響其視功能[9-10]。且相關學者研究顯示，AON復發率為40%以上[11-12]。因此，尋求一種有效治療方案對改善視功能、降低復發率具有重要臨床意義。

甲強龍是一種人工合成糖類腎上腺皮質激素[13-14]，可通過抵抗自由基，阻礙自由基生成，減少血管活性物質及細胞壁破壞等情況，從而減輕炎性反應，維持體內正常血流，最大程度避免灌注損傷[15-16]。此外，體內血供充足，可預防缺氧缺血，確保ATP供應，使細胞內外鈣離子濃度保持平衡，防止炎性反應發生。七葉皂苷鈉由七葉樹科植物天師栗的干燥成熟種子中提取，主要包括七葉皂苷鈉A、七葉皂苷鈉B兩種成分。其可恢復毛細血管通透性，提高靜脈張力，加速靜脈血流，促使淋巴回流，改善微循環及血管循環，起到保護神經組織及血管壁作用[17-18]。故本研究聯合七葉皂苷鈉與甲強龍沖擊療法治療AON，結果發現治療后研究組在≥1.0、0.5～0.9所占比例均高于對照組，在0.1～0.4、<0.1所占比例低于對照組(P<0.05)，提示七葉皂苷鈉聯合甲強龍沖擊療法可改善AON患者視力功能[19-20]。原因在于，七葉皂苷鈉可通過減少MDA(丙二醛)含量，增加SOD(超氧化物歧化酶)活性等抗氧化效果，保護視網膜，聯合甲強龍沖擊療法有利于減少病變部位免疫活性細胞，減少血管擴張，穩定溶酶體膜，抑制前列腺素及炎性介質生成，消除水腫及炎性反應，促進視功能快速恢復[21-22]。此外，兩者聯合在提高AON患者視力同時，且可緩解視乳頭水腫，保護視神經細胞，恢復其視野[23-24]。本研究結果顯示，治療后研究組在中心暗點、啞鈴狀暗點、旁中心暗點、生理盲點擴大、周邊視野向心性縮小所占比例均低于對照組(P<0.05)，提示七葉皂苷鈉聯合甲強龍沖擊療法有助于恢復AON患者視野。

有研究指出，大劑量使用皮質類固醇激素雖可加快視力恢復情況，但長期療效較差[25-28]。亦有學者研究指出，僅通過口服皮質類固醇無法到達提高視力的目的，且可增加其復發率[29-32]。本研究顯示，研究組臨床療效高于對照組(P<0.05)，提示兩者聯合可提高AON患者治療效果。且兩種治療方法均具有較高安全性。原因在于，早期予以皮質類固醇激素有利于減輕視神經水腫，減少視神經管壓迫視神經纖維，而聯合七葉皂苷鈉減少甲強龍使用劑量同時，其可通過提高前列腺素PGF2α釋放量，阻礙前列腺素PGE1分泌，促使腎上腺皮質分泌皮質類固醇、抵抗緩激肽及組胺，到達消除腫脹、減輕水腫、增加靜脈張力、抗炎滲出的目的。此外，本研究存在一定不足，進行分組時未結合盲法，存在一定偏倚性：選取樣本量較少，觀察時間較短，有待臨床多渠道、多中心選擇樣本，擴大樣本量進一步研究。

七葉皂苷鈉聯合甲強龍沖擊療法可明顯改善AON患者視力及視野恢復情況，提高治療效果，具有較高安全性。