以機(jī)化性肺炎為首發(fā)表現(xiàn)的結(jié)節(jié)性脂膜炎1例報(bào)道和文獻(xiàn)學(xué)習(xí)

阮 航，陳 郴，胡娛新，吳艷峰，徐 偉

(吉林大學(xué)第二醫(yī)院 呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科，吉林 長(zhǎng)春130041)

結(jié)節(jié)性脂膜炎是原發(fā)于脂肪小葉的非化膿性炎癥，根據(jù)受累部位，可分為皮膚型和系統(tǒng)型，系統(tǒng)型脂膜炎可累及多個(gè)內(nèi)臟器官。近年雖見(jiàn)有結(jié)節(jié)性脂膜炎肺部受累的病例報(bào)告[1-5]，但多為先出現(xiàn)皮膚損害，后出現(xiàn)肺部受累，或同時(shí)出現(xiàn)皮膚損害和肺部受累，少有以肺部受累為首發(fā)表現(xiàn)的病例報(bào)告。現(xiàn)將我院收治的1例以機(jī)化性肺炎為首發(fā)表現(xiàn)的結(jié)節(jié)性脂膜炎的病例診治經(jīng)過(guò)和相關(guān)文獻(xiàn)的學(xué)習(xí)，報(bào)道如下：

1 臨床資料

患者女性，62歲。2年前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)間斷發(fā)熱，體溫最高達(dá)38.2℃，發(fā)熱前無(wú)畏寒，熱型無(wú)規(guī)律，無(wú)其他伴隨癥狀或不適癥狀，在外院多次因發(fā)熱住院，診斷為“肺炎”，住院期間抗感染對(duì)癥治療(具體用藥不詳)后體溫可恢復(fù)正常，病情好轉(zhuǎn)出院后仍反復(fù)出現(xiàn)不明原因的間斷發(fā)熱，且有淋巴結(jié)結(jié)核病史，曾給予實(shí)驗(yàn)性抗結(jié)核治療，但因用藥期間胃腸道反應(yīng)嚴(yán)重，僅使用1個(gè)月的抗結(jié)核治療即終止用藥。故因“間斷性發(fā)熱2年”于2015年12月25日第一次到我院就診，收住院后查胸部CT(圖1-2)，完善其他輔助檢查后臨床診斷為隱源性機(jī)化性肺炎，給予靜脈注射甲強(qiáng)龍40 mg，治療3天后無(wú)發(fā)熱，復(fù)查胸部CT(圖3-4)提示病灶有所吸收，囑出院口服醋酸潑尼松片治療(20 mg，QD)，1個(gè)月后復(fù)查胸部CT，但患者仍因胃部不適自行停藥，停藥后再次出現(xiàn)發(fā)熱癥狀，體溫長(zhǎng)期波動(dòng)于37.2℃-38.0℃。在2017年5月25日因不明原因發(fā)熱再次入院，復(fù)查胸部CT(圖5-6)。……