甲狀腺手術中超聲引導下頸淺叢神經阻滯復合全麻對喉返神經檢測的應用研究

徐長榮,查朔南,廉 闖,任許利

(吉林市人民醫院 麻醉科，吉林 吉林132001)

甲狀腺手術中采用喉返神經檢測儀，可以實施檢測和診斷喉返神經損傷，能有效降低喉返神經損傷發生率[1]。喉返神經檢測儀工作原理是基于喉返神經/迷走神經內含有運動神經纖維，在術中應用探針直接刺激喉返神經，使其支配的肌肉產生肌電信號，并通過氣管導管表面與聲帶接觸的電極接受肌電信號，神經檢測儀顯示肌電波形。根據肌電波形可以檢測和診斷術中是否存在喉返神經損傷的風險。然而在手術麻醉和鎮痛過程中，應用頸叢神經阻滯技術，可能會增加喉返神經/迷走神經阻滯的風險[2]，進而影響神經探測儀信號，影響術中對喉返神經損傷的診斷。本研究觀察在超聲引導下行雙側頸叢神經阻滯對甲狀腺手術喉返神經檢測儀信號波形的影響，以及超聲引導頸淺叢阻滯在甲狀腺手術的術后鎮痛效果。

1 資料和方法

回顧分析2013年5月-2017年5月同一術者施行的共100例，均術中采用喉返神經監測儀甲狀腺手術患者。其中男 20例，女 80例 ，年齡 25-65歲，體重 65-80 kg。 ASA分級Ⅰ-Ⅱ級，無咽喉和聲帶病，無重要器官病變無神經肌肉等系統疾患者。將所有患者隨機均分為超聲組和傳統組，每組50例，兩組患者性別、年齡、體重和手術時間無顯著性差異。

所有患者入室后開放外周靜脈通路，常規監測 血壓， 心電圖，心率，脈搏血氧飽和度。隨后兩組患者均開始全麻誘導， 咪達唑侖 2 mg、維庫溴銨 0.05 mg/kg，舒芬太尼0.4 ug/kg、丙泊酚 2 mg/kg依次靜推。……