腹膜后副神經節瘤破裂1例

肖明明,李 偉,陳羽佳,劉 賓,王大廣,所 劍

(吉林大學第一醫院 胃結直腸肛門外科，吉林 長春130021)

1 臨床資料

患者女性，37歲，因“突發腰背部疼痛1天加重5小時”于2016年10月10日急診入院。患者自述1天前無明顯原因及誘因突發右側腰背部疼痛，呈持續性脹痛，伴右臀部及右下肢放射痛，自行使用“膏藥”、“拔罐”治療未見緩解。入院前5小時疼痛加重，以右上腹及右腰部脹痛為著，伴惡心、嘔吐，嘔吐物為胃內容物，追問病史：患者于2016年9月4出現間斷頭痛，9月15日開始加重、發作頻繁，夜間為重，未予在意。入院查體：右中上腹壓痛，無反跳痛及肌緊張。實驗室檢查：WBC 11.8×109/L,GLU 1+,KET 2+。腹部CT提示：腹膜后占位性病變伴周圍滲出(腫瘤破裂待除外)，性質考慮神經源性腫瘤，見圖1,圖2。給予超聲引導下穿刺抽出暗紅色陳舊血約5 ml。遂行剖腹探查術，術中見下腔靜脈旁、右腎血管水平以上一枚大小約3 cm×3 cm腫物，與周圍分界尚可，包膜大致完整，右下區包膜破潰，周圍有陳舊血塊及滲出，遂完整切除腫瘤，清除血塊，術中血壓穩定見圖3。術后病理回報：腹膜后副神經節瘤伴廣泛壞死、囊性變，見圖4。免疫組化：Ki-67(10%+)，CD117(-)，Dog-1(-)，CD34(-)，SMA(-)，S-100(±)，Desmin(-)。術后給予抗炎、補液、控制血壓等對癥支持治療，患者恢復良好，疼痛消失，順利出院。術后隨訪至今未見復發。

圖1腹部CT橫斷位腹膜后占位(箭頭示)圖2腹部CT冠狀位腹膜后占位(箭頭示)

2 討論

2.1 解剖分布及臨床特點

副神經節瘤是發生于腎上腺外嗜鉻組織的腫瘤[1]，起源于神經脊，可發生于頭頸部、縱膈、腹膜后、膀胱等部位。以腹膜后最常見，特別是下腔靜脈、主動脈旁[2]，本例為典型部位。……