二葉式主動脈瓣伴感染性心內膜炎致瓣周膿腫1例

胡辰宇，趙怡璇，劉 爽，呂冬梅

(吉林大學第二醫院 電診科,吉林 長春130041)

1 臨床資料

患者男，44歲，主因勞累后胸悶3年，發熱伴癥狀加重60天入院。入院60天前患者突發高熱，體溫最高可達39℃，心悸氣短加重，自服退熱藥物控制，此后反復發熱，體溫波動在37-39℃，當地醫院診斷為“感染性心內膜炎”，先后給予抗生素及退熱藥處理，癥狀仍無明顯好轉，入院前一天患者腹痛，行腹部CT檢查提示脾梗塞。病程中患者有咳嗽、咳少量白痰。既往史：高血壓3年，最高血壓達170/60 mmHg，未規律服用降壓藥，未監測血壓。入院查體：T 37.9℃，P 82次/分，R 20次/分，BP 114/ 58 mmHg，雙肺呼吸音粗，主動脈瓣聽診區可聞及3/6級收縮期雜音。實驗室檢查：白細胞及中性粒細胞比例增加(17.3×109/L,75.2%)，淋巴細胞比例減少(11.9%)。心電圖：竇性心動過速，左室高電壓。經胸超聲心動圖：主動脈瓣為二葉，呈左右排列，回聲增強增厚，其上可見多個斑片樣強回聲，尤以前交界處為著，較大者約10.9 mm×9.2 mm，隨心動周期擺動(圖1)；主動脈瓣前交界前方瓣周可見大小約31.7 mm×14.9 mm無回聲區，其內可見往返血流信號(圖2，圖3)；主動脈瓣口探及偏心性返流信號，返流束沖向二尖瓣前葉，面積約為6.6平方厘米；主動脈瓣開放受限，跨瓣峰值壓差41 mmHg；升主動脈內徑增寬(46 mm)，左室內徑增大(58 mm)，二尖瓣口探及中心性返流信號，面積約為5.4平方厘米。超聲心動圖印象診斷：二葉式主動脈瓣伴回聲異常，贅生物形成伴瓣周膿腫可能性大、主動脈瓣輕度狹窄兼中度關閉不全、升主動脈增寬、左室增大、左室舒張功能減退。遂行主動脈瓣置換術、贅生物及瓣周膿腫清除術?！?br>