右美托咪定聯(lián)合羥考酮對胸科手術(shù)蘇醒期躁動的影響

李萌珺，劉陳靜，李學峰，李龍云

(吉林大學中日聯(lián)誼醫(yī)院 麻醉科，吉林 長春130033)

蘇醒期躁動是全身麻醉后比較常見的并發(fā)癥之一，躁動時患者常出現(xiàn)興奮或定向障礙等表現(xiàn)[1]，并可能伴有心率加快、血壓驟升、氧耗量增加，嚴重時甚至可出現(xiàn)創(chuàng)面出血、心腦血管意外、墜床、引流管脫落等風險[2]。胸科手術(shù)時間長、切口面積較大，且引流管刺激，患者蘇醒期躁動的發(fā)生率較其他手術(shù)更高，躁動發(fā)生將直接影響術(shù)后患者的恢復情況。羥考酮為一種半合成阿片類的藥物，為μ、κ-受體雙重激動劑，目前常被應用來緩解急性疼痛、減輕癌痛、控制內(nèi)臟痛及減輕慢性非癌性痛[3]。本研究選用一種新型高選擇性α2-受體激動劑-右美托咪定，它有抗交感、鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜的作用， 可有效地減輕圍術(shù)期各種應激反應和術(shù)后多種并發(fā)癥[4， 5]。在這項研究中，我們研究了右美托咪定聯(lián)合羥考酮對胸科手術(shù)蘇醒期間躁動的影響，并探索了減少術(shù)后躁動的有效方法。

1 資料與方法

1.1病例選擇隨機選取2017年2月至7月于我院擇期行胸腔鏡下肺葉切除術(shù)患者共60例，年齡35-70 歲，體重45-85 kg之間，ASAⅠ或Ⅱ級，病例選擇排除具有濫用藥物史及酒精成癮史患者，排除肝、腎功能不全及凝血功能障礙者，所有患者均已簽署知情同意書。

1.2麻醉方法及分組情況隨機將患者分為兩組，生理鹽水組(S組)和右美托咪定聯(lián)合羥考酮組(D組)。兩組患者進入手術(shù)室后均常規(guī)開放靜脈通路并監(jiān)測NIBP、HR、SPO2、ECG等生命體征，監(jiān)測bis，麻醉后留置導尿管。麻醉誘導給予：舒芬太尼0.5 μg/kg(肥胖患者按正常體重計算)、順阿0.2 mg/kg、丙泊酚2 mg/kg。3 min后雙腔管插管，纖支鏡確認插管深度合適，成功后機械通氣。術(shù)中bis維持在45-55之間，ETCO2在30-40 mmHg，根據(jù)BIS調(diào)節(jié)麻醉深度，適當追加丙泊酚、舒芬太尼，調(diào)節(jié)七氟醚濃度。S組術(shù)畢前30 min靜注生理鹽水，D組于術(shù)畢30 min前靜注羥考酮5 mg及右美托咪定20 μg?；颊咔逍眩芡瓿珊唵沃噶?，肌力及自主呼吸恢復且吸入空氣時SPO2>95%為拔管指征。

1.3觀察指標記錄兩組患者的麻醉時間、手術(shù)時間、蘇醒時間(手術(shù)結(jié)束至拔管的時間)，蘇醒后躁動評分(評分標準：0分為安靜合作；1分為焦慮或身體躁動聽從勸阻，2分為持續(xù)呻吟或身體躁動，需輕度制動或多次言語勸阻；3分為劇烈呼喊掙扎，言語制止無效，需要強力按壓制動)、VAS疼痛評分、Ramsay鎮(zhèn)靜評分。如出現(xiàn)躁動則分析并記錄原因，蘇醒半小時后躁動評分仍大于2分者適量追加一次鎮(zhèn)痛藥物。記錄患者發(fā)生不良反應情況。

2 結(jié)果

由表1可見實驗中兩組患者的一般資料差異無統(tǒng)計學意義。D組蘇醒時間(20.37±5.03) min稍長于S組(19.83±4.99)(P>0.05)差異無統(tǒng)計學意義。表2可見D組VAS評分(0.87±0.82)明顯低于S組(2.23±1.85)(P<0.05),D組Ramsay評分(2.57±0.97)高于S組(1.5±0.51)(P<0.05)，D組躁動評分(0.13±0.35)低于S組(0.73±0.91)(P<0.05)且躁動發(fā)生率D組(13.3%)明顯低于S組(50%)(P<0.05)，差異有統(tǒng)計學意義。因疼痛引起的躁動D組明顯低于S組(P<0.05)差異有統(tǒng)計學意義，因?qū)蚬?、引流管及其他因素引起躁動差異無統(tǒng)計學意義。術(shù)后惡心、嘔吐D組1例，S組3例，差異無統(tǒng)計學意義，未見其他不良反應。

3 討論

胸科手術(shù)蘇醒期躁動原因復雜，常見的原因包括插管刺激、胸腔引流管及導尿管刺激、切口疼痛、制動不當?shù)萚6]。因此為減少胸科手術(shù)術(shù)后躁動的發(fā)

表1 兩組患者一般資料、手術(shù)時間、麻醉時間、蘇醒時間比較

表2 兩組患者躁動評分、VAS評分、Ramsay評分、躁動發(fā)生率比較

注：與S組比較，P<0.05

表3 兩組患者躁動原因比較

注：與S組比較，P<0.05

生率，應同時加強患者鎮(zhèn)痛及鎮(zhèn)靜效果。羥考酮同時作為μ-受體、κ-受體雙重激動劑，既可以產(chǎn)生脊髓鎮(zhèn)痛，又可以產(chǎn)生內(nèi)臟鎮(zhèn)痛，藥物清除半衰期3-5小時，與血漿蛋白相結(jié)合率與嗎啡類似，常用來緩解術(shù)后急性痛[7],α2受體激動劑右美托咪定具有鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛、抗交感神經(jīng)作用，可產(chǎn)生一種清醒鎮(zhèn)靜的效果，且對呼吸無抑制[8]。本研究于術(shù)畢30 min前同時給予羥考酮及右美托咪定，研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)D組蘇醒時間相較S組并無統(tǒng)計學差異，表明同時應用羥考酮及右美托咪定并未延長拔管時間。D組VAS疼痛評分明顯低于S組而鎮(zhèn)靜評分明顯高于S組，且D組躁動發(fā)生率顯著小于S組，表明同時應用羥考酮及右美托咪定可以明顯減少躁動發(fā)生，并提供相對理想的圍術(shù)期鎮(zhèn)定狀態(tài)。值得注意的是盡管D組相較S組應用了更多的鎮(zhèn)痛藥物，但惡心及嘔吐發(fā)生情況卻低于S組，雖然差別無統(tǒng)計學意義，但考慮本次研究樣本量較小，仍考慮與右美托咪定抗交感作用相關(guān)，有待增大樣本進一步研究。本研究目前只對一種劑量配比進研究，仍具有局限性，關(guān)于右美托咪定聯(lián)合羥考酮對胸科蘇醒期躁動的最佳配比仍需擴大樣本量進行研究。