實時剪切波彈性成像在甲狀腺包塊鑒別診斷中的價值探討

陳爽冉,張周龍

(河南科技大學臨床醫學院(河南科技大學第一附屬醫院)超聲科,河南 洛陽471003)

甲狀腺包塊在臨床上越來越常見，超聲檢查已經普及使用，但是鑒別診斷甲狀腺包塊良惡性的價值有限，甲狀腺包塊的檢出率為76%，其中惡性病變占14.8%[1]。目前實時剪切波彈性成像(SWE)技術鑒別腫塊性質，準確率高、特異性強，可重復性，已廣泛應用各科室中。本研究用SWE技術判定甲狀腺包塊良惡性，分析其應用價值，以指導臨床診療方式。

1 資料與方法

1.1一般資料選擇2016年2-11月在我院經超聲檢查發現的甲狀腺包塊患者75例，均經手術病理或穿刺活檢證實其性質，其中女58例，男17例，年齡16-69歲，平均(42.38±9.26)歲。75例患者共98個包塊，其中59個良性，39個惡性，甲狀腺包塊直徑2.46-24.51 mm，平均(16.22±4.79)mm。所有患者檢查前均知情同意。

1.2儀器與方法

SWE超聲診斷儀由南京世帝醫療科技股份有限公司生產，Aicplorer型ShearWave，線陣探頭L4-15，頻率4-15MHz。患者仰臥位，頸部墊高，常規多切面掃查，記錄包塊的數目、形態、位置、大小、邊界、內部回聲分布、血流分布、有無衰減及鈣化情況。然后切換至SWE模式，涂抹耦合劑，保證探頭能與甲狀腺結合緊密，增加圖像清晰度，探頭輕放，病灶完整納入取樣框中，屏氣掃描，圖像穩定進行凍結，定幀、存儲，每個包塊做出3個SWE圖像[2]，啟動測量感興趣區，盡量選取實質病灶，記錄3次Emean值，取平均值[3]，轉換為聲像圖。

1.3質量控制[4]由2名專業超聲醫師采用雙盲法進行評估。評價該方法的重復測量的一致性。根據Youden指數與臨床檢測指標確定Emean診斷界值。

2 結果

2.1病理結果98個包塊中良性59例，其中腺瘤7例，增生結節6例，結節性腺腫35例，腺瘤樣腺腫7例，甲狀腺炎3個，橋本氏病1例；惡性病變39例，其中乳頭狀癌29例，髓樣癌4例，鱗狀細胞癌2例，微小癌3例，濾泡性癌1例。

2.2SWE檢測結果良性包塊組Emean值低于惡性組(25.28±12.55vs83.43±19.47)(P<0.01)，見表1。

2.3診斷界值的確定以病理結果為基礎，測量Emean診斷界值為27.55kPa，≤27.55kPa為良性病灶，敏感性為93.51%，特異性為82.62%，準確性為86.73%，見表2。

表1 包塊性質的彈性模量值

注：Emean：彈性平均值，*P<0.01。

表2 Emean診斷界點與鑒別情況分析(%)

*為診斷界點

3 討論

隨著現代生活節奏的加快，工作壓力的增大，甲狀腺結節發病率逐年增高，并且向低齡方向發展。高分辨率超聲檢查具有簡捷、無創、迅速、經濟等優勢，其鑒別診斷甲狀腺結節性質的具有較高價值，已成為診斷甲狀腺疾病不可缺少的手段，但是由于甲狀腺包塊病理十分復雜，在聲像圖表現上有一定重疊[5]，加之醫師診斷經驗的差異，不能達到指導臨床的效果，需行穿刺活檢或者手術進一步診斷，給患者帶來身體上的傷害、精神壓力及經濟負擔[6]。

超聲彈性成像是目前臨床應用的一種新型超聲診斷技術，能夠測量結節組織之間的硬度，有助于輔助鑒別腫塊或結節性質[7]。探頭發射脈沖，引起組織微粒振動，測量剪切波速度(SWV)，不同組織間彈性系數不同，回聲信號移動幅度的變化也不同，轉化為實時彩色圖像，形成實時剪切波速度圖，根據彈性系數大小，以彩色編碼顯示，推斷某些病變的可能性，能獲得更加客觀的彈性指標，更生動地顯示及定位病變[8]。Emean為物體彈性模量，是應力與應變的比值，Emean值越大，組織越硬[9]。SWE使超聲圖像拓寬，操作簡單，無需人為施壓，客觀、重復性好，能更生動地顯示及定位病變，判定特異性更高[10]。

甲狀腺病變組織病理與組織彈性或硬度有緊密關系[11]，其硬度由分子結構決定，惡性包塊腺體致密，組織堅硬，出現鈣化灶，呈浸潤性生長，與周圍組織粘連，導致彈性系數增大，組織硬度相應增加，甲狀腺惡性病變組織硬度較高[12]，如甲狀腺乳頭狀癌組織血管豐富，間質多含纖維，含有血管狀排列的鈣化沙粒體；甲狀腺良性病變，瘤體多呈球形，周圍形成包膜，組織內充滿膠質，質地較軟，硬度小于惡性腫塊。

本組甲狀腺患者，良性包塊組楊氏模量值(25.28±12.55)低于惡性包塊組(83.43±19.47)(P<0.05)，表明癌組織彈性系數增大，硬度大于良性腫瘤；Emean診斷界點為27.55 kPa，高于27.55 kPa為惡性病變，低于27.55 kPa為良性病變，能夠區分甲狀腺包塊良惡性；敏感性為93.51%，特異性為82.62%，準確性為86.73%。但是Emean值也存在一定的誤差，臨床中重疊現象，以及頸部動脈搏動的影響[13]，所以高分辨率超聲需聯合其他CT、超聲、MRI等儀器檢查，以便進一步診斷甲狀腺腫塊性質。

綜上，甲狀腺包塊應用SE檢測，準確性高，特異性強，重復性好，快捷、定量、及時、獨立地測得Emean值，對判定甲狀腺包塊良惡性是一種可靠的、新的、有價值的、更為客觀的方法，降低穿刺率與手術，減少了患者的心理與經濟負擔，值得臨床推廣。