層級護理管理在ICU護理中的應用價值

【摘 要】目的：探討層級護理管理在ICU護理中的應用價值;方法：選取2017年1月至2019年6月在我院ICU接受治療的184例患者作為研究對象，隨機將其分為觀察組92例（給予層級護理管理模式）和對照組92例（給予常規護理管理模式），對比兩組患者的臨床護理效果;結果：觀察組的護理質量總平均分及護理總滿意度均顯著高于對照組，兩組相比差異具有統計學意義（P<0.05）;結論：針對ICU患者的臨床護理，通過采用層級護理管理模式，能夠取得顯著的臨床效果，有效降低了感染等并發癥的發生率，有利于提高患者的護理滿意度，值得臨床推廣應用。

【關鍵詞】層級護理管理;ICU;護理效果;應用價值

隨著我國社會經濟水平的不斷提高，人們的生活質量也明顯得到改善，患者在就醫治療時對護理質量的要求也逐漸提高。如何有效分配護士資源、加強護理管理，直接影響到了患者對護理質量的滿意程度，同時對于提高臨床護理效果也具有重要意義。層級護理管理模式作為當前臨床上普遍推廣應用的一種新型護士管理模式，有利于提高醫療資源的利用率，改善臨床護理效果。本文選取了2017年1月至2019年6月在我院ICU接受治療的184例患者作為研究對象，探討層級護理管理在ICU護理中的應用價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年1月至2019年6月在我院ICU接受治療的184例患者作為研究對象，隨機將其分為觀察組92例（給予層級護理管理模式）和對照組92例（給予常規護理管理模式）。其中觀察組中男性患者52例，女性患者40例;年齡21～76歲，平均年齡（49.67±12.91）歲;對照組中男性患者50例，女性患者42例;年齡20～78歲，平均年齡（50.18±11.87）歲。兩組患者在性別及年齡等方面相比差異均無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 納入及排除標準

（1）納入標準：①所有患者均符合入住ICU進行治療的條件;②患者疾病的危重程度對本次研究的護理質量及感染發生率不產生影響;③所有患者及其家屬均與我院簽署知情同意書，同意納入本次研究使用。

（2）排除標準：①排除有家族遺傳疾病史的患者;②排除在發病前就存在意識障礙的患者;③排除患有精神疾病的患者。

1.3 方法

給予對照組患者常規護理措施，包括常規病房消毒、嚴格執行無菌操作規定、加強對患者各項體征的監測以及常規健康宣教等。觀察組患者在對照組的基礎上給予層級護理管理模式，具體包括：

1.3.1 設定護理層級

按照有關護士崗位管理辦法，本研究根據ICU病房所有護理人員的最高學歷、工作年限以及目前為止所評定的所有技術職稱等各方面資料，將其分為五個層級。之后根據護理人員的專業范圍、管理能力以及與各個科室及部門的合作能力等，再結合五個層級，對所有護理人員進行合理排班，可以將其分為四個責任小組，每組安排N2級護理人員擔任組長，每班組員均固定搭配，以確保護理工作的完整性及護理責任的可追溯性。

1.3.2 制定層級工作標準

根據ICU護理工作條例及相關要求，進一步完善層級護理工作標準及工作流程。例如加強ICU患者的急救、搶救等各項標準的規范建設，建立健全ICU突發狀況應急預案，并定期組織安排護理人員進行突發狀況應對演練，進一步完善ICU內各種醫療器械的操作方法及保養標準。除此之外，還應安排各組護理人員對各項工作標準及規章制度進行學習，以提高ICU各項護理工作的順利開展和實施。

1.3.3 加強層級護理培訓

在制定ICU病房護理人員的培訓方案時，應注意與層級培訓要求相結合，具體內容包括：①新入護士的培訓：新入護士的培訓重點主要在各項規章制度以及基本護理方法的學習和掌握上。例如病區管理制度、消毒技術、急救知識以及常規鼻飼方法等。②規培期護士的培訓：規培期護士的培訓重點主要包括常見疾病的常規檢查以及對應的護理措施，常見藥物用法用量的熟練掌握，常見疾病伴隨發生的并發癥護理等。③N1級護士的培訓：N1級護士的培訓內容主要包括危重疾病的護理理論知識培訓，護理操作技能培訓，急救措施培訓以及其他相關的ICU專業知識及能力等的培訓等。④N2級護士的培訓：N2級護士的培訓內容主要包括重癥疾病以及罕見疾病的具體護理措施;高級責任護士應具備的必要的分析、處理問題的能力;高級護士制定ICU相關護理標準的能力以及針對助理及初級責任護士開展教學培訓工作的能力等。

1.3.4 層級護理措施

做好感染風險評估工作，除了感染患者之外，還應加強對外傷患者以及免疫力低下患者的風險評估，并安排專門的護理人員加強感染監控，同時做好對傳染病的預防和檢查工作，嚴格按照ICU病房的探視規定控制探視人數，加強對ICU病房的消毒以及殺菌工作，防止患者發生感染等并發癥。在執行各種護理操作時應嚴格遵循無菌操作規范，盡可能的采用一次性醫療消耗品來替代反復使用的醫療用品。不定期抽查考核ICU各層級護理工作者的護理情況，及時掌握ICU患者感染的預防效果及控制情況，以提高各層級護理人員的護理質量。與此同時，積極查找并總結本科室常見的感染源，進一步改進各層級護理措施，以提高ICU病房的護理質量。

1.4 觀察指標

（1）對比兩組患者的護理質量，本次護理質量對比內容包括：基礎護理、病房管理、護理操作等五個方面，每項內容20分，總分為100分，分數越高則表示該組的護理質量越好。

（2）自制護理滿意度調查表，調查內容主要包括護理操作、護理態度、健康宣教等方面，護理滿意度分為非常滿意、基本滿意以及不滿意，其中護理總滿意度為非常滿意度與基本滿意度之和。

1.5 統計學方法

通過SPSS22.0分析本次研究結果，計量資料及計數資料分別用（）、（%）表示，然后以t檢驗、X2檢驗。如檢驗結果提示P<0.05，則差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者的臨床護理質量對比

對比兩組患者的臨床護理質量發現，觀察組的各項護理內容評分及總平均分均顯著高于對照組，兩組相比差異具有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者的臨床護理滿意度對比

對比兩組患者的臨床護理滿意度發現，觀察組的總滿意度為96.74%（89/92），顯著高于對照組的86.87%（79/92），兩組相比差異具有統計學意義（P<0.05），見表2。

3 討論

相比于普通科室病房，ICU科室病房的感染發生率以及死亡率等均顯著較高，而且ICU科室的患者通常病情都較為危重，護理人員的工作量以及工作壓力都相對較大，使得護理風險也明顯增加，因此，如何提高ICU科室的護理質量，有效預防感染發生，提高患者的臨床護理效果，是ICU科室亟需解決的一個重要問題。

層級護理管理模式作為現階段臨床上不斷提倡推廣的一種有效管理模式，目前已經在各大醫院中得到了應用。層級護理管理模式主要是通過對護理人員進行分層管理，設定不同的層級崗位，加強護理工作人員的排班分組，進一步優化層級護理制度以及護理標準，針對性的開展各級護理人員的培訓，以有效解決護理工作中存在的問題及漏洞，明確各層級護理人員的職責，優化各層級的護理操作，提高護理人員綜合素質，降低臨床護理工作中感染事件的發生率，改善患者的臨床護理效果。本組資料中，觀察組的護理質量總平均分及護理總滿意度均顯著高于對照組，兩組相比差異具有統計學意義（P<0.05）。

綜上所述，針對ICU患者的臨床護理，通過采用層級護理管理模式，能夠取得顯著的臨床效果，有效降低了感染等并發癥的發生率，有利于提高患者的護理滿意度，值得臨床推廣應用。

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作者簡介

吳煒煒（1983-）女，安徽省合肥市人。大學本科學歷，主管護師，主要從事臨床護理研究。