加速康復外科理念在心胸外科患者圍手術期中的應用體會

【摘 要】目的：探討加速康復外科在心胸外科患者圍手術期中的護理應用效果和體會。方法：選擇我科收治的需手術治療的患者50例，隨機分成對照組和觀察組，每組各25例。對照組采用常規護理干預，觀察組在常規護理基礎上，給予加速康復外科護理干預，比較兩組患者在首次排氣時間、下床時間、疼痛評分及護理滿意度方面有無差異。結果：觀察組患者在首次排氣時間、下床時間方面短于對照組，疼痛評分低于對照組，護理滿意度方面優于對照組。結論：將加速康復外科理念應用在心胸外科患者中，能促進患者較快康復，減輕術后疼痛，減少住院時間和醫療費用，以及并發癥的發生，提高護理滿意度，有效保證了護理質量，值得臨床推薦開展。

【關鍵詞】加速康復;心胸外科;圍手術期;護理

加速康復外科又稱快速康復外科，是應用具有循證醫學證據的圍手術期的優化護理步驟及措施，可有效保護機體的器官功能和內環境的穩定，可減少機體的各種應激反應，在保障患者在快速康復的前提下，減少手術并發癥的發生[1]。心胸外科收治的需要手術的患者，往往由于創傷大、并發癥多、預后差，對于患者圍手術期的護理工作給臨床上帶來了一定的壓力，隨著醫學的發展，護理理念的轉變，現在越來越關注患者的接受能力以及術后康復效果等問題。根據近年來的文獻報道，加速康復外科將其應用在患者術前、術中、術后等一系列過程中，能有效降低并發癥，促進患者快速康復。我科將快速康復外科應用在臨床中，取得了較好的效果，現匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年6月至2019年6月我院心胸外科收治并需手術治療的患者50例作為研究對象，其中，男30例，女20例，年齡25-85歲，入院診斷為肺癌和食管癌，隨機分成對照組和觀察組，每組各25例，其中兩組患者在年齡、性別等一般資料比較上差異不明顯無統計學意義（P>0.05）。

1.2 方法

對照組采用我科常規護理干預，而觀察組在常規護理基礎上，給予加速康復外科護理干預，具體措施包括：①術前護理，責任護士熱情地接待患者，評估和了解患者情況后，給予針對性的宣教，主動向患者及家屬介紹疾病相關知識，注意事項，給予患者心理護理，進行言語鼓勵和心理安慰，鼓勵家庭支持系統參與，消除患者焦慮等不良情緒，給予患者心胸外科一般術前護理，如進行營養風險篩查、飲食及活動指導、口腔護理、呼吸道準備、正確咳嗽排痰訓練、縮唇深呼吸訓練，改善肺功能等;②術中護理，與手術室做好交接班工作，尤其要做好術中保暖工作，如需輸注的液體可以提前給予加熱處理，手術中，護理人員要嚴密監測患者生命體征及各項指標等，如有突發緊急情況協助醫生盡快處理;③術后護理，患者術后返房前，應提前做好準備，如儀器、環境等，患者返房后，做好交接班工作，各管道做好標識并妥善安置，密切觀察引流情況，遵醫囑給予監護及用藥，采用鎮痛泵給予鎮痛，注意要保證鎮痛的有效性，適當調整補液速度，以免引起患者不適感[2]，并做好保暖和記錄工作。術后6h可以給予鼻飼糖鹽水，術后1d可以給予腸內營養液及糖鹽水，直至第5天，再根據患者具體恢復情況，飲食從流質、半流質過渡到普食。定時翻身拍背，霧化吸入，保持舒適體位，如患者生命體征平穩，鼓勵患者床上主動運動，并早期下床活動。

1.3 觀察指標

比較兩組患者在首次排氣時間、下床時間、疼痛評分及護理滿意度方面有無差異。其中，疼痛評分采用視覺模擬評分法，評分在0-10分之間，0分為無痛，10分為劇痛，如所評的分數越高則代表患者疼痛程度越嚴重。護理滿意度采用本院護理滿意調查表，在患者出院前給予測評，調查表分為很滿意、滿意、不滿意，總滿意度=很滿意+滿意。

1.4 統計學處理

使用SPSS18.0統計學軟件進行數據處理，計數資料以率（%）表示，采用X2檢驗，計量資料以均數±標準差（）表示，采用t檢驗，P<0.05為有差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者首次排氣時間、下床時間、疼痛評分對比

由表1可以看出觀察組在首次排氣時間、下床時間方面短于對照組，疼痛評分低于對照組，兩組比較有差異（P<0.05）。

2.2 兩組患者護理滿意度比較

由表2可以看出觀察組護理滿意度顯著優于對照組，兩組比較有差異（P<0.05）。

3 討論

快速康復外科是臨床上提出的新型干預理念，是指在患者圍手術期這一過程中，以外科為主，同時結合了護理、心理、麻醉、營養、康復等多種方式以及密切合作，圍繞患者進行減輕創傷應激反應，縮短住院時間、加速患者康復的措施[3]，康復外科理念能引導醫師、患者們更清楚了解疾病特征和注意事項等，有良好的指導效果[4]。而本研究顯示我們將快速康復外科理念應用在患者圍手術期這一過程中，從患者心理、營養、運動、飲食、疼痛感等方面進行護理干預，有效降低了患者術后的并發癥，減輕了患者的疼痛，減少了住院時間和醫療費用，提高了護理滿意度，有效保障了護理質量，值得在臨床上推薦開展。

參考文獻

[1]宋燕燕.快速康復外科護理在食管癌圍手術期的應用效果分析[J].河南醫學研究，2017，26（9）：1724-1725.

[2]張青，趙瑞欣，孫敏.快速康復外科理念在心胸外科圍術期護理中的應用 [J].實用臨床護理電子，2017，2（29）：71.

[3]寧妍妍.加速康復護理在食管癌圍手術期的應用[J].健康之路，2018，17（5）：172.

[4]潘國玉.快速康復外科理念在心胸外科圍術期護理中的臨床應用[J].大家健康，2015，9（17）：176.

作者簡介

李華，女，大學本科學歷。江蘇省昆山市第一人民醫院心胸外科主管護師。