罕見幼兒支氣管異物2例診治體會

肖勝兵 鄧明朝

【摘 要】氣管支氣管異物多見于學齡前兒童，它們是兒童常見的急性和危重疾病。它們是兒童意外死亡的常見原因之一。本文對醫院收治的2例氣管支氣管異物患兒，經手術室全麻下行支氣管鏡檢查+可視異物鉗異物取出異物，全部患兒康復出院，現對其臨床資料進行回顧性總結，報道如下。

【關鍵詞】氣管異物;幼兒

1 病歷資料

例1男，1歲，咽下小燈泡劇烈嗆咳后間斷咳喘哭鬧1小時。父母訴患兒1小時玩耍時不慎咽下小燈泡，即出現劇烈嗆咳、呼吸困難及口唇、臉色青紫，持續一分鐘左右逐漸緩解，此后反復間歇性咳嗽，哭鬧時氣促，無聲音嘶啞，無發熱。急來我科就診，2013年3月3日12時門診以“氣管異物？”收入院。查體：體溫 37.6℃，脈搏102次/分，呼吸23次/分，體重：10kg;心率102次/分，律齊，心音有力，無雜音。吸氣無明顯三凹征，右肺呼吸音減弱。腹部平軟，無壓痛及反跳痛。口咽部輕度充血，扁桃體1度大，無分泌物。我院2013-03-03胸部DR提示：考慮右側支氣管近端金屬異物殘留，見圖1。

血常規WBC19.5×109/L。結合患兒癥狀、體征及胸片檢查結果。考慮右側支氣管異物，當日下午16：20分至16：30分在手術室全麻下行支氣管鏡檢查+可視異物鉗異物取出術。術中所見：右支氣管發現異物：帶雙金屬電極LED小燈泡（4mm×4mm×10mm），金屬電極朝向內上側（圖2），周邊大量分泌物。用異物鉗順利取出異物（圖3）。再次檢查左右支氣管，無異物殘留，術畢。術后診斷：①右側支氣管異物;②支氣管炎。術后靜脈給予抗生素頭孢孟多0.5/次、2次/日及地塞米松2mg/日、并行霧化吸入治療3天。2013年3月6日治愈出院。

例2 男，11月，因突發嗆咳后呼吸困難40分鐘入院。40分鐘前患兒自己玩耍時家長聞及其嗆咳、后見其呼吸困難并逐漸加重，立即到當地鎮醫院就診，因無診治條件于2018年3月3日20時42分轉我院耳鼻喉科診治。家長不能提供任何有關異物的信息。入院時神志不清，面色蒼白，明顯吸氣期三凹征，左肺呼吸音明顯減弱，血氧飽和度60%，呼吸36次/分，脈搏126次/分。初步診斷為左側支氣管異物并呼吸衰竭。立即給氧、送手術室行支氣管鏡檢查術。面罩吸氧全身麻醉后經口插入支氣管鏡，于左側支氣管發現疑似金屬異物，用異物鉗鉗住異物與支氣管鏡一并退出至聲門下時異物滑脫并崁頓于此，支氣管鏡下因支氣管異物鉗鉗力不夠無法取出，改用直達喉鏡暴露聲門，窺見異物，用長直血管鉗夾持異物并取出。異物為一頭兩爪的八字形別針（圖4）。異物取出后聽診雙側呼吸音對稱。考慮患兒術前有呼吸衰竭、術中可能并發氣管及喉部損傷，術后氣管插管后送小兒ICU監護。3月4日上午拔管， 3月5日下午轉入耳鼻喉科繼續治療。患兒拔管后哭鬧時聲嘶明顯。考慮喉部損傷。給予抗生素、激素霧化吸入治療，聲嘶逐漸減輕。于3月13日出院。隨訪1月患兒聲音洪亮。

2 討論

支氣管異物主要發生在學齡前兒童，尤其是3歲以下兒童。預防是非常重要的。本組1-3歲兒童占病例總數的51.94%，男孩占69.45%。在性別方面，男孩比女孩多，這可能是因為男孩比女孩更具攻擊性、頑皮和調皮，更喜歡危險和刺激的活動，并且容易發生意外傷害。這可能與目前男女比例失衡有關。支氣管異物為耳鼻咽喉頭頸外科常見的危急重癥之一，異物大多為植物果核類如花生米、瓜子等。本文2例金屬異物實屬罕見。支氣管異物大多有明確異物吸入史，聽診一側呼吸音減弱，胸部DR可顯示金屬異物的部位以及異物的形狀，容易診斷，應做好充分準備，盡早行支氣管鏡檢查取出異物。因帶雙金屬電極異物易崁頓，給手術取出造成困難。可視異物鉗能顯示異物的與支氣管內壁的關系，將危險的一端置于鉗頭，并在監視下順利取出異物。可視異物鉗用于鉗取支氣管特殊異物，可提高成功率、減少手術并發癥的發生，如例1。

對于病情危急如本文例2，患兒入院時神志不清，面色蒼白，明顯吸氣期三凹征，左肺呼吸音明顯減弱，血氧飽和度60%，呼吸36次/分，脈搏126次/分，初步診斷為支氣管異物并呼吸衰竭的患兒，應分秒必爭，減少一切中間環節甚至包括X線等影像學檢查，立即行支氣管鏡檢查取出異物，方能挽救患兒生命。要根據術中的突發情況隨機應變，以取出異物為主要目標。術后細心觀察患兒呼吸及發音，必要時行喉鏡檢查了解喉部損傷情況并給予相應處理。

（通訊作者：鄧明朝）

參考文獻

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作者簡介

肖勝兵（1978-），男，湖北省紅安縣人。學士學位，主治醫師。研究方向為耳鼻喉科。

鄧明朝（1961-）男，湖北省襄陽市人。學士學位，主任醫師。研究方向為耳鼻喉。