應用品管圈管理工具提高中醫護理水平

張榮蘭　李昱　付艷萍　徐秀玲　屈佳　陳平

【摘要】 目的：探討應用品管圈管理工具提高中醫護理水平效果。方法：選擇本院2017年2-11月中醫治療的慢性病患者45例為對照組采用常規護理，另選取本院2017年12月-2018年7月中醫治療的慢性病患者45例為試驗組應用品管圈管理工具護理。比較兩組的健康教育知識評分、專科基礎知識評分、綜合素質、專業技能評分、健康教育落實率、不良反應發生率和患者滿意度。結果：試驗組行中醫治療慢性病患者的健康教育知識評分、專科基礎知識評分、綜合素質、專業技能評分、中醫健康教育落實率和患者滿意度遠高于對照組，兩組比較差異有統計學意義（P<0.05）。試驗組不良反應發生率低于對照組，兩組比較差異有統計學意義（P<0.05）。結論：應用品管圈管理工具可提高中醫護理水平，提高中醫護理健康教育知識、中醫專科基礎知識、中醫專業技能及綜合素質，提高護理服務質量和患者健康水平，提高患者滿意度，減少不良反應的發生。

【關鍵詞】 品管圈管理工具 中醫護理水平 應用效果

Application of Quality Control Circle Management Tools to Improve the Level of Traditional Chinese Medicine Nursing/ZHANG Ronglan， LI Yu， FU Yanping， XU Xiuling， QU Jia， CHEN Ping. //Medical Innovation of China， 2019， 16（28）： 0-099

[Abstract] Objective： To explore the effect of applying quality management tools to improve the level of Chinese medicine nursing. Method： A total of 45 patients with chronic diseases treated by TCM in our hospital from November to December 2017 were selected as the control group，which was given routine care. A total of 45 patients with chronic diseases treated by TCM in our hospital from December 2017 to July 2018 were selected as the experimental group，which was given quality management tools care. The health education knowledge scores， basic knowledge scores， comprehensive quality， professional skill scores， and health education implementation rates of the two groups with chronic Chinese medicine treated by Chinese medicine were compared. The incidence of adverse reactions and patients satisfaction of two groups were compared. Result： The health education knowledge score， basic knowledge score， comprehensive quality， professional skill score， TCM health education implementation rate and patients satisfaction of chronic disease patients treated by TCM in the experimental group were much higher than those of the control group， the differences were statistically significant（P<0.05）. The incidence of adverse reactions in the experimental group was lower than that of the control group， the difference was statistically significant（P<0.05）. Conclusion： Applying quality management tools to improve the level of TCM nursing can improve the knowledge of TCM nursing health education， basic knowledge of TCM specialists， TCM professional skills and comprehensive quality， improve the quality of nursing services and patients health， improve patient satisfaction and reduce the occurrence of adverse reactions.

[Key words] Quality control circle management tool Chinese medicine nursing level Application effect

First-authors address： Fuzhou First Peoples Hospital， Fuzhou 344000， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2019.28.025

品管圈是指由同一工作場所有意識或自發形成的一群人，通過全體員工的參與，相互合作的一種有效管理模式[1]。中醫學中中醫護理屬于重要構成部分，實際上是基于中醫理論下的一種臨床護理服務模式[2]。目前醫院服務整體質量與患者康復情況受到中醫護理工作質量的直接影響[3]，為了滿足本科室的優質護理服務要求，顯著提升中醫專科的臨床護理水平，需要結合科室實際情況，并將品管圈管理工具用在2017年12月-2018年7月期間的45例中醫治療的慢性病患者中開展以“提高中醫護理水平”為主題的“養生圈”活動，取得顯著效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組資料來源于護理環節質量檢查結果和患者對護理工作的滿意度調查結果，將開展品管圈活動前后進行統計分析。選擇本院2017年2-11月中醫治療的慢性病患者45例為對照組采用常規護理，另選取本院2017年12月-2018年7月中醫治療的慢性病患者45例為試驗組應用品管圈管理工具護理。本研究已通過倫理學委員會批準，患者知情同意。納入標準：（1）年齡>20周歲;（2）不存在精神類疾病;（3）可正常與人溝通，不存在語言障礙。排除標準：（1）不同意參加研究的患者;（2）處于妊娠期的婦女，兒童以及青少年;（3）腎功能不全;（4）難以接受隨訪的患者。

1.2 方法 對照組予護理常規，比如血糖、血壓、血脂檢測、注意事項告知以及定期電話隨訪等，試驗組予應用品管圈管理工具護理。

1.2.1 品管圈小組的建立，確定活動的主題 目前在護理環節質量檢查過程存在超過50%的中醫專科技能考試成績與中醫基理論考試不達標率，<85%的患者臨床滿意度，以此科室自動自發建立品管圈活動，由7名護士組成品管圈小組，一起學習品管圈的相關知識，投票選舉輔導員、圈長、圈員、制定各級人員職責，通過一致投票，贏得最多選票的“養生圈”作為圈名。所有圈成員都集思廣益并發表各自意見，采用質量控制循環的頭腦風暴方法，從不同角度，不同方向提出一些切實可行的主題，結合中醫科的特殊性，最后整合大家意見，并通過投票和評分選出主題為“提高中醫護理水平”。

1.2.2 制定與實施活動方案 制定活動方案的甘特圖，同時確定活動時間、活動內容，控制各步驟人員分工與進度，以確保“養生圈”的實施按照計劃落實。

1.2.3 把握現狀，設定目標 圈員運用頭腦風暴，對90例患者護理專科水平檢查表中出現缺陷問題數據138例次具體情況進行分析顯示：42例次缺少規范化中醫專科培訓機制，占30.43%;40例次護士中醫專科技能薄弱，累計百分比為59.42%;30例次護士專科基礎知識薄弱，累計百分比為81.16%。依據品管圈方法的公式進行護理目標值的計算，目標值=現狀值-（現狀值×累計百分比×圈能力），即138-（138×81.16%×80%）=89.60。

1.2.4 分析發生的原因 組內成員通過頭腦風暴方式分析中醫護理存在問題的原因，采取魚骨圖分析法分析關鍵的原因，與實際情況結合給出魚骨圖，進而發現真因。

1.2.5 制定與實施對策 采取腦力激蕩方法，組內成員依據以上原因評價圈能力、可行性以及經濟性，依據評估結果給出處理對策，并且上報護理部審定[4]。根據患者的病情、年齡、文化程度以及健康教育需求，制定中醫護理培訓計劃和教育方案，確保中醫護理工作的有效性。增加護理人員培訓力度，加強護理人員對品管圈和中醫專科知識的了解，以提高中醫護理水平。

1.2.5.1 培訓計劃的制定 構建規范化的中醫護理培訓機制，并且邀請QCC管理專家、護理學院中醫教師以及科室中醫專業醫生進行授課，強化醫務人員的中醫專科特色護理理論知識與技能水平，定期進行考核，并且選擇骨干護士與護士長檔期學習先進的中醫特色管理體系[5]。

1.2.5.2 醫院科室制定《中醫護理技術操作規范及流程》 便于提升專科操作的準確性，醫院科室每周邀請中醫專業醫生兩次開展示范操作授課，依據一帶一的方式開展帶教工作，結合觀察教學法以及技術訓練，操作中及時提問，準確找到穴位。培訓組長追蹤培訓效果，通過質控會及時匯報以及總結[6]。

1.2.5.3 QCC小組制定科學的《健康教育》與《中醫護理常規》相關資料 提交醫學護理部進行審批，并且收錄科室常見病，制定科學的健康教育處方，為所以病房發放健康教育資料冊[7]。

1.2.5.4 構建中醫護理質量考評機制 結合中醫專科基礎知識、健康教育以及專業操作技能水平等知識實施考核，并且將考核成績連接績效[8]。

1.2.5.5 營造濃厚的氛圍 在本醫院科室構建突出中醫特色的氛圍，將中草藥圖片、中醫格言懸掛在走廊上，將養生小冊擺放在病房內。

1.2.6 效果評價 分析統計應用品管圈管理工具前后中醫護理健康教育效果。

1.3 觀察指標及評價標準 對比分析兩組患者的護理效果、中醫健康教育落實率、不良反應（腹脹、頭痛、腹瀉、感染）發生率以及滿意度。護理效果主要采用閉卷考試的方式實施評價，考試科目可分為中醫護理健康教育知識、中醫專科基礎理論知識、中醫專科技能、護士綜合素質，各科滿分為100分，得分與護理效果呈正比。護理滿意度采用自制滿意度調查表實施分析研究，總分100分，超過90分為非常滿意，65～90分為滿意，<65分為不滿意。總滿意=非常滿意+滿意。

1.4 統計學處理 使用SPSS 22.0軟件統計進行分析，計量資料采用（x±s）表示，比較采用t檢驗，計數資料采用率（%）表示，比較采用字2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組基線資料比較 試驗組男32例，女13例;年齡21～72歲，平均（47.21±2.55）歲。對照組男31例，女14例;年齡21～71歲，平均（47.27±2.51）歲。兩組一般資料比較，差異均無統計學意義（P>0.05），具有可比性。本科護理人員共7名，均為女性，年齡20～24歲，平均（22.05±0.56）歲。

2.2 兩組護士中醫專科基礎知識、中醫護理健康教育知識、綜合素質情況、中醫專業技能比較 試驗組護士中醫專科基礎知識、中醫護理健康教育知識、綜合素質情況、中醫專業技能評分均優于對照組，兩組比較差異均有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2.3 兩組健康教育落實率比較 試驗組健康教育落實43例（95.56%）高于對照組36例（80.00%），兩組比較差異有統計學意義（字2=5.075，P<0.05）。

2.4 兩組患者滿意度情況比較 試驗組應用品管圈管理工具后患者滿意度較對照組有明顯提高，兩組差異有統計學意義（字2=9.063，P=0.012）。見表2。

2.5 兩組不良反應發生情況比較 試驗組不良反應發生率低于對照組，兩組比較差異有統計學意義（字2=4.406，P=0.036）。見表3。

3 討論

現階段研究中醫護理過程中的主要優勢就是中醫整體護理辨證施護思想。艾灸、火罐、推拿、熏洗、穴位貼敷以及捏脊等中醫護理技術操作存在取材容易、操作方便、見效快、適應范圍廣、無毒副作用、費用低等臨床優勢[9]。本研究中，對照組采用常規護理，試驗組采應用品管圈管理工具護理。研究結果表明：品管圈管理可提升護理人員中醫護理水平，提高醫務人員業務技能與責任心，激發醫務人員的積極性，顯著提升患者生活質量[10]。

品管圈管理工具應用之后可顯著提升醫務人員業務技能與責任心，激發醫務人員的學習積極性，提升管理水平，確保醫務人員能夠及時發現、分析以及解決問題[11]。本次研究中經頭腦風暴醫務人員積極參與品管圈活動的設定，分析中醫技能考核成績與理論考核成績不理想的相關問題，給出科學的處理對策與培訓方案，制定中醫護理健康教育資料冊與中醫護理規范化培訓體系，規范化培訓全體護理人員，培訓過程中以中醫專科基礎理論、臨床常用的中醫護理技術操作為重點，培訓后同步考試，要求人人掌握相關知識和技能，保證了培訓效果[12]。

應用品管圈管理工具有利于中醫護理質量的持續改進，提高患者的滿意度，降低患者不良反應的發生。QCC活動實施之后醫務人員能夠予以患者以中醫基礎理論為指導的服務，并且依據辨證施護與整體觀念為護理的特點，給出科學的護理標準，從患者生活起居、臨證、情志、飲食、中醫特色等角度開展全方位護理服務，將辨證護理措施全面落實，讓患者充分感受到尊重，強化醫務人員責任意識以及服務意識，提升患者臨床服務滿意度[13-20]。

品管圈管理工具應用之后可將醫務人員綜合素質與專科水平顯著改善，本科室實施QCC活動之后構建了良好的學習氛圍，并且組內成員積極不斷探索，不斷總結臨床經驗，同時持續改進服務質量。2017年6月中醫理論考核成績和技能考核成績達標率為50%，應用品管圈管理工具后，中醫專科的考核成績均在90分以上，有效率為100%，大大提高了中醫專科護理水平。

綜上所述，應用品管圈管理工具對中醫治療慢性病護理的效果確切，可提高中醫護理健康教育知識、中醫專科基礎知識、中醫專業技能，提高健康教育落實率;提高護理服務質量和患者健康水平，提高患者滿意度，減少不良反應的發生。有利于中醫護理質量的持續改進，顯著提升病區護理服務質量、醫務人員護理專科水平以及綜合素質。

參考文獻

[1]王群英，陳環英.品管圈活動對提高某三級中醫院住院患者疼痛評估準確率的影響[J].中醫藥管理雜志，2018，26（14）：107-108.

[2]傅蕓，徐銀花，俞惠.品管圈活動對手術室護理質量與醫護關系的作用[J].中醫藥管理雜志，2017，25（7）：138-139.

[3]趙貞貞.品管圈活動在護理領域中的研究進展[J].當代護士（下旬刊），2017（2）：13-15.

[4]沈建芳.品管圈在急診科護理質量管理中的應用效果[J].中醫藥管理雜志，2017，25（2）：65-66.

[5]沈冬梅.品管圈在持續改進護理質量管理中的應用效果觀察[J].醫學理論與實踐，2017，30（1）：155-156.

[6]車歡娥，王玉英，劉芳芳，等.品管圈在首次護理評估病情觀察要點中的應用研究[J].當代護士（下旬刊），2017（1）：171-173.

[7]朱穎潔，蕭蕊英，田杏音，等.品管圈活動提高神經外科患者DVT預防護理措施落實率[J].護理學雜志，2016，31（18）：17-19.

[8]石中學.品管圈活動在產科護理風險管理中的應用[J].中國社區醫師，2016，16（10）：188-191.

[9]徐蕓，鄭定容.品管圈護理模式在內科護理中的應用[J].黑龍江醫學，2016，40（7）：663-664.

[10]潘艷紅.品管圈護理模式對神經外科護理質量及患者滿意度的影響[J].中國醫藥導報，2016，13（5）：169-172.

[11] Ho L，Antonucci J.The Dissenters Viewpoint： There Has to Be a Better Way to Measure a Medical Home[J].Annals of Family Medicine，2015，13（3）：269-272.

[12] Jackson K L，Glasgow R E，Mone M C，et al.Does travel distance influence length of stay in elective pancreatic surgery？[J].HPB （Oxford），2014，16（6）：543-549.

[13] Quigley P A，Barnett S D，Bulat T，et al. Reducing falls and fall-related injuries in mental health： A1-Year multihospital falls collaborative[J].Journal of Nursing Care Quality，2014，29（1）：51-59.

[14]任玉珍，李濤，張雪梅.品管圈提高消渴病中醫護理方案臨床應用率的效果[J].循證護理，2017，3（4）：419-420.

[15]王文銳，王玉玲.品管圈在提高中醫護理技術開展項目數合格率中的應用[J].天津護理，2018，26（5）：585-586.

[16]佟玲，沈桐，楊文玲.QCC在中醫護理方案實施中的應用體會[J].光明中醫，2017，32（4）：595-596.

[17]徐東娥，徐一松，許麗菲.應用品管圈提高ICU護理人員洗手依從性的實踐[J].中醫藥管理雜志，2015，23（6）：62-64.

[18]葛海紅.品管圈活動在神經外科護理管理中的應用[J].當代護士（下旬刊），2017（3）：181-183.

[19]蔣志葵，宮麗艷，王麗萍.品管圈在減少差錯提高腫瘤中西醫科護理安全質量管理的應用[J].中國衛生產業，2017，14（29）：139-140.

[20]陳赟，葉美霞，鐘印芹，等.品管圈優化中醫護理方案實施促進剖宮產術后胃腸功能恢復的應用[J].中國實用護理雜志，2018，34（24）：1870-1876.

（收稿日期：2019-03-08） （本文編輯：周亞杰）