曲美他嗪對冠心病患者冠脈血流儲備及血管內皮功能狀態的影響研究

羅霓虹

【摘要】 目的：探究曲美他嗪對冠心病患者冠脈血流儲備及血管內皮功能狀態的影響。方法：選取2017年6月-2018年8月冠心病患者共78例為研究對象，根據隨機數字表法分為對照組與觀察組，每組39例。對照組進行常規治療，觀察組在對照組的基礎上聯合曲美他嗪治療。比較兩組臨床療效、治療前后的冠脈血流儲備及血管內皮功能狀態相關指標。結果：觀察組治療6、12周后治療總有效率均優于對照組（P<0.05），治療前兩組冠脈血流儲備及血管內皮功能狀態相關指標比較，差異均無統計學意義（P>0.05），治療6、12周后觀察組的最大血流速度（mFV）及冠脈血流儲備（CFR）均高于對照組，各項血管內皮功能狀態相關指標均低于對照組（P<0.05）。結論：曲美他嗪對冠心病患者冠脈血流儲備及血管內皮功能狀態的影響較好，具有較高的應用價值。

【關鍵詞】 曲美他嗪 冠心病 冠脈血流儲備 血管內皮功能狀態

Influence of Trimetazidine for the Coronary Flow Reserve and Vascular Endothelial Function of Patients with Coronary Heart Disease/LUO Nihong. //Medical Innovation of China， 2019， 16（28）： -159

[Abstract] Objective： To investigate the influence of Trimetazidine for the coronary flow reserve and vascular endothelial function of patients with coronary heart disease. Method： A total of 78 patients with coronary heart disease from June 2017 to August 2018 were selected as research objects， and they were divided into control group and observation group according to the random number table method， with 39 cases in each group. The control group was treated with routine treatment， and the observation group was treated with Trimetazidine on the basis of the control group. The clinical efficacy， coronary blood flow reserve and related indexes of vascular endothelial function before and after treatment were compared between the two groups. Result： The total effective rate of the observation group at 6 and 12 weeks after treatment were better than those of the control group （P<0.05）. The coronary flow reserve and vascular endothelial function related indexes of two groups before the treatment were compared，the differences were no statistically significant （P>0.05）. The maximum flow velocity （mFV） and coronary blood flow reserve （CFR） of the observation group at 6 and 12 weeks after treatment were higher than those of the control group， and all related indexes of vascular endothelial function were lower than those of the control group （P<0.05）. Conclusion： Trimetazidine has a good effect on coronary blood flow reserve and vascular endothelial function in patients with coronary heart disease. It has high application value.

[Key words] Trimetazidine Coronary heart disease Coronary flow reserve Vascular endothelial function

First-authors address： Datong Lake Farm Management Area Hospital， Honghu 433221， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2019.28.041

冠心病是臨床高發疾病，與本病相關的研究顯示，患者普遍表現出冠脈血流儲備狀態較差的情況，同時本類患者還普遍存在血管內皮功能狀態較差的情況，因此認為對本病患者治療的過程中，冠脈血流儲備及血管內皮功能狀態的改善均是重點評估的方面[1-2]。曲美他嗪在冠心病患者中的應用多見，且本藥效果較受肯定，但關于曲美他嗪對冠心病患者冠脈血流儲備及血管內皮功能狀態的影響研究不足，因此本研究就此方面進行探究，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年6月-2018年8月冠心病患者78例為研究對象，納入標準：年齡20～75歲;符合冠心病穩定型與不穩定型心絞痛者;排除標準：合并干腦肝肺腎等功能不全者;合并惡性腫瘤者;進行相關手術治療者。根據隨機數字表法分為對照組（常規冠心病治療組）與觀察組（常規治療聯合曲美他嗪組），每組各39例。所有患者及家屬均知情同意并簽署知情同意書。本研究已經醫院倫理委員會批準。

1.2 方法 對照組進行常規冠心病治療，主要為進行抗凝、抗血小板、改善心肌血供、調脂及其他對癥治療。觀察組進行常規治療的基礎上加用曲美他嗪，以曲美他嗪（生產廠家：山西仟源制藥股份有限公司，批準文號：國藥準字H20123233，規格：20 mg）20 mg口服，3次/d。兩組均治療12周。

1.3 觀察指標與判定標準 （1）兩組臨床療效比較。心絞痛癥狀消失，發作次數減少80%以上為顯效;心絞痛癥狀消失，發作次數減少50%～80%為有效;心絞痛癥狀未明顯改善，發作次數減少幅度不足50%為無效[3]。總有效=顯效+有效。（2）兩組治療前后冠脈血流儲備相關指標比較。于治療前和治療6、12周后采用彩色多普勒超聲進行前降支血流狀態檢測，包括基礎血流速度（bFV）、最大血流速度（mFV）及冠脈血流儲備（CFR）。（3）兩組治療前后內皮功能相關指標比較。于治療前和治療6、12周后采集兩組的肘靜脈血標本進行檢測，將血標本采用離心機進行離心，取血清部分進行血管內皮功能相關指標表達情況的檢測，包括內皮素-1（ET-1）、血管性血友病因子（vWF）及可溶性血管細胞間黏附分子-1（sVCAM-1），以上述試劑盒（酶聯免疫法）的定量進行定量檢測。

1.4 統計學處理 采用SPSS 23.0軟件對所得數據進行統計分析，計量資料用（x±s）表示，比較采用t檢驗;計數資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組一般資料比較 對照組男20例，女19例;年齡55～73歲，平均（61.2±6.6）歲;病程0.3～

10.5年，平均（2.9±0.6）年;不穩定型心絞痛23例，穩定型心絞痛16例;其中合并高血壓者16例，合并糖尿病者6例。觀察組男21例，女18例;年齡53～74歲，平均（61.5±6.4）歲;病程0.3～11.0年，平均（3.1±0.5）年;不穩定型心絞痛25例，穩定型心絞痛14例;其中合并高血壓者17例，合并糖尿病者7例。兩組性別、年齡與病程等一般資料比較，差異均無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組臨床療效比較 觀察組治療6、12周后治療總有效率均優于對照組，差異均有統計學意義（字2=4.622、6.500，P=0.031、0.010），見表1。

2.3 兩組治療前后冠脈血流儲備相關指標比較 治療前兩組的冠脈血流儲備相關指標比較，差異均無統計學意義（P>0.05），治療6、12周后觀察組的mFV及CFR均高于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05），見表2。

2.4 兩組治療前后血管內皮功能相關指標比較 治療前兩組的血管內皮功能相關指標比較，差異均無統計學意義（P>0.05），治療后觀察組ET-1、vWF及sVCAM-1均低于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05），見表3。

3 討論

冠心病患者的心肌缺血缺氧情況明顯，冠脈血流儲備情況異常，冠脈遠端血流阻力狀態較差，而對冠心病患者冠脈血流儲備研究有助于了解局部心肌區域的血流儲備情況，且冠脈血流儲備情況的變化對于冠心病治療效果的評估價值較高[4-5]。另外，冠心病患者的血管內皮功能狀態受損情況突出，與血管內皮受損相關的血液指標多呈現高表達狀態，其中ET-1、vWF及sVCAM-1等三類指標在冠心病患者中的表達水平多高于健康人群[6-9]。ET-1與血管的收縮或痙攣等方面密切相關，當血管受損時，其分泌釋放入血的量增多，因此在冠心病患者中的表達升高[10-12]。vWF則與動脈粥樣硬化的狀態密切相關，且在血栓形成的過程中有一定的促進作用，因此冠心病患者的此類指標表達監測意義較高[13-14]。sVCAM-1則與冠心病患者的血管局部炎性狀態密切相關，血管內皮局部黏附分子表達增強，則釋放炎性因子，導致局部炎性損傷發生，而隨著疾病的控制上述指標的表達水平得到控制[15-16]。

本研究顯示常規治療聯合曲美他嗪的效果明顯優于未應用曲美他嗪的患者，表現為治療后不同時間的臨床療效相對較高，同時治療后的冠脈血流儲備指標及血管內皮功能狀態指標均相對較好，說明曲美他嗪的應用有效改善了冠心病患者的疾病狀態，其可有效改善患者的心肌細胞能力代謝，對乳酸在心肌細胞內的積聚改善也有積極的改善作用，且可間接影響冠脈血小板的聚集，因此對血栓的形成具有控制作用[17-18]。對于相關血管內皮細胞膜也有保護作用，因此血管內皮狀態隨疾病的改善也呈現出日漸改善的狀態[19-21]。與此同時，冠脈血流儲備也受之影響，表現出相關血流儲備指標的改善。綜上所述，曲美他嗪對冠心病患者冠脈血流儲備及血管內皮功能狀態的影響相對更好，在冠心病患者中具有較高的應用價值。

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（收稿日期：2019-03-22） （本文編輯：田婧）