降主動脈真腔人工支架血管置入術治療Stanford B型主動脈夾層的臨床研究

蔡宗洋　馬洺遠　林綱毅

【摘要】 目的：探討降主動脈真腔人工支架血管置入術治療Stanford B型主動脈夾層的效果。方法：選取2016年7月-2018年12月本院收治的Stanford B型主動脈夾層患者60例，依據隨機數字表分為試驗組與對照組，每組30例，對照組給予藥物治療，試驗組在對照組基礎上給予降主動脈真腔人工支架血管置入術治療，比較兩組臨床療效。結果：試驗組治療總有效率明顯高于對照組（P<0.05）;試驗組并發癥發生率明顯低于對照組（P<0.05）;試驗組生存率明顯高于對照組（P<0.05）。結論：降主動脈真腔人工支架血管置入術能夠有效治療Stanford B型主動脈夾層，且術后并發癥少、生存率高，值得臨床做進一步推廣。

【關鍵詞】 降主動脈真腔人工支架血管置入術 Stanford B型主動脈夾層 療效

Clinical Study of Stanford Type B Aortic Dissection Treated by Descending Aorta Real Lumen Stent Implantation/CAI Zongyang， MA Mingyuan， LIN Gangyi. //Medical Innovation of China， 2019， 16（28）： -166

[Abstract] Objective： To discuss the clinical effect of Stanford type B aortic dissection treated by descending aorta real lumen stent implantation. Method： A total of 60 patients with Stanford type B aortic dissection treated in our hospital from July 2016 to December 2018 were selected， according to the random distribution， all patients were divided into the experimental group and control group， 30 cases in each group. The control group was treated with medication， and the experimental group was treated with descending aorta real lumen stent implantation on this basic of the control group. The clinical effects of two groups were compared. Result： The total efficiency of the experimental group was significantly higher than that of the control group （P<0.05）. The incidence of complications in the experimental group was significantly lower than that in the control group （P<0.05）. The survival rate of the experimental group was significantly higher than that of the control group （P<0.05）. Conclusion： Stanford type B aortic dissection treated by descending aortic true space stent implantation can be effectively， and with less postoperative complications and higher survival rate， its worth of further clinical promotion.

[Key words] Descending aorta real lumen stent implantation Stanford type B aortic dissection Effect

First-authors address： The Central Hospital of Shantou City， Shantou 515000， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2019.28.043

Stanford B型主動脈夾層是臨床較為少見的血管外科疾病，高發年齡50～70歲，其發病機制較為復雜，與高血壓、動脈硬化、心臟病等因素有關，可導致患者下肢缺血壞死、截癱等，嚴重影響患者的身體健康[1-2]。目前，臨床主要通過藥物治療Stanford B型主動脈夾層，其能夠有效改善患者夾層破裂或者具有破裂征象，但保守治療可能會導致高并發癥和高死亡率[3]。而有研究顯示，腔內修復術是治療主動脈夾層的一項可靠的微創手術，其中以降主動脈真腔人工支架血管置入術最為常見，但其臨床治療效仍存在爭議[4]。對此，本研究通過給予Stanford B型主動脈夾層患者降主動脈真腔人工支架血管置入術治療，探討其臨床療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年7月-2018年12月本院收治的Stanford B型主動脈夾層患者60例。納入標準：經臨床癥狀、實驗室、影像學等檢查證實為Stanford B型主動脈夾層[5];無精神病病史或溝通障礙;無手術禁忌證。排除標準：有嚴重呼吸系統疾病;嚴重心腦血管疾病、肝腎功能衰竭、多器官功能不全;其他主動脈疾病;拒不配合。依據隨機數字表分為試驗組與對照組，每組30例。該研究已經倫理學委員會批準，患者知情同意并簽署知情同意書。

1.2 方法

1.2.1 對照組 所有患者入院后嚴格接受降壓治療，如硝普鈉、β-受體阻滯劑、α-受體阻滯劑、鈣離子拮抗劑、血管緊張素Ⅱ受體抑制劑、利尿劑等。根據個體化原則，用以上一種或聯合多種藥物治療，目標血壓為100～120 mm Hg，心率60～80次/min。

1.2.2 試驗組 在對照組的基礎上給予降主動脈真腔人工支架血管置入術治療，即患者取平臥位，常規消毒鋪巾，局麻，于左肱動脈鞘管送入PIG標記管，于升主動脈造影，確定標記。局麻下于右側股動脈留置鞘管，并應用新型鎳鈦夾血管閉合系統預留縫線，經右股動脈送入PIG管及導絲，造影明確于真腔內，退出PIG管，右股動脈入路用擴張器逐漸擴張至22F大小，在PTA導絲引導下送入胸主動脈支架推送器，釋放40 mm×200 mm胸主動脈支架一枚覆蓋破口，退出支架推送器，送入PIG導管再次造影見支架在位良好，未見內瘺，給予左鎖骨下動脈置入1枚10 mm×60 mm支架，再次造影左鎖骨下動脈支架通暢，左頸動脈保留良好，血供正常。退出導管、導絲及血管鞘并應用新型鎳鈦夾血管閉合系統縫合右側股動脈血管，切口縫合，消毒包扎，退出PIG標記管，并拔除左肱動脈鞘，給予壓迫止血，彈力繃帶加壓包扎。

1.3 觀察指標與評定標準 統計分析兩組治療效果、并發癥發生情況及生存率。療效評定標準：治療后癥狀完全消失為顯效，治療后癥狀有所好轉為有效，治療后無改善甚至病情加重為無效，總有效=顯效+有效。并發癥包括腦卒中、截癱、下肢缺血壞死、假腔血栓等癥狀。

1.4 統計學處理 采用SPSS 22.0軟件對所得數據進行統計分析，計量資料用（x±s）表示，比較采用t檢驗;計數資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗，采用字2檢驗，等級資料采用秩和Z檢驗。以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組一般資料比較 試驗組年齡35～70歲，對照組年齡40～70歲。兩組性別、年齡、病程及合并疾病比較，差異均無統計學意義（P>0.05），具有可比性，見表1。

2.2 兩組療效比較 試驗組治療總有效率明顯高于對照組（字2=5.963，P=0.015），見表2。

2.3 兩組并發癥發生情況比較 試驗組并發癥發生率明顯低于對照組（字2=6.152，P=0.012），見表3。

2.4 兩組生存率比較 試驗組生存率為100%（30/30），明顯高于對照組的76.67%（23/30），差異有統計學意義（字2=5.312，P=0.018）。

3 討論

Stanford B型主動脈夾層是指主動脈腔內的血液從主動脈內膜撕裂處進入主動脈中膜，使中膜分離，沿主動脈長軸方向擴展形成主動脈壁的真假兩腔分離狀態，其病情發作十分兇險，且具有較高的病死率，24 h自然死亡率高達15%～18%，多數患者死于主動脈破裂等并發癥。因此，如何有效治療Stanford B型主動脈夾層，挽救患者生命具有重要的臨床意義[6-9]。

目前，臨床對于無并發癥的急性Stanford B型主動脈夾層可通過藥物保守治療，著重控制患者的血壓和心率以度過危險期，改善患者的病情，但部分患者若是存在主動脈破裂征象或存在主動脈破裂傾向（主動脈直徑短期內迅速擴張），藥物治療則可能會導致患者預后不佳[10-12]。而隨著近年來微創理念、技術的發展及普及，降主動脈真腔人工支架血管置入術作為一種具有創傷小、并發癥少等特點的微創術式已被廣泛應用于Stanford B型主動脈夾層治療中，且具有良好的療效[14-15]。

對此，本研究通過給予患者降主動脈真腔人工支架血管置入術治療及傳統術中支架血管治療，結果發現試驗組治療總有效率明顯高于對照組（P<0.05），而文獻[16-17]也證實了通過支架置入治療Stanford B型主動脈夾層可提高其手術效果，而本研究通過降主動脈真腔人工支架血管置入術可提高Stanford B型主動脈夾層患者的治療效果，這可能是常規藥物治療可減弱患者左心室收縮，使動脈收縮期壓力上升趨緩，繼而保持動脈收縮壓的穩定，若是患者存在夾層撕裂征象，藥物則無法控制夾層撕裂，而降主動脈真腔人工支架血管置入術的聯合下，其通過局部麻醉后采用PIG管建立支架置入通道，避免了采取鎖骨下動脈插管時的額外切口，同時建立動脈造影，于右側股動脈留置鞘管，并應用新型鎳鈦夾血管閉合系統預留縫線，可有效防止夾層撕裂。同時本研究還發現試驗組并發癥發生率明顯低于對照組（P<0.05），表明降主動脈真腔人工支架血管置入術可有效降低患者并發癥的發生。這可能該術式在術中通過PIG管將支架系統植入降主動脈，操作方便，定位準確，可恢復真腔血流，避免了因操作不當而引起腦卒中、下肢缺血壞死、假腔血栓等并發癥，同時該術式在支架直徑的選擇上也經過慎重考慮，一般28～38 mm，長度統一20 cm，繼而避免造成脊髓缺血，造成截癱[19-20]。此外，試驗組生存率明顯高于對照組（P<0.05），表明降主動脈真腔人工支架血管置入術能夠有效提高患者的生存率，這可能是該療法治療效果較佳，且并發癥低，避免對患者造成二次傷害，且該術式血管兩端均有無支架的游離緣，近端采用連續縫合，有效固定支架血管，以產生適當的張力以封閉破口，擴大真腔、縮小假腔，恢復動脈分支血流重建，繼而提高了手術效果[19]。

綜上所述，降主動脈真腔人工支架血管置入術能夠有效治療Stanford B型主動脈夾層，且術后并發癥發生率低、生存率高，值得臨床做進一步推廣。

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（收稿日期：2019-04-09） （本文編輯：程旭然）