注射用胰蛋白酶配合手術治療股骨粗隆骨折臨床研究

許永 尚雷 馬超 馮彥博 邵長青 王楊羽凡

[摘要] 目的 探討注射用胰蛋白酶配合手術治療股骨粗隆骨折的臨床療效。方法 方便選取2018年10月—2019年3月期間該院收治的98例股骨粗隆骨折患者，隨機分為對照組和觀察組，各49例。對照組患者根據股骨粗隆骨折情況采取手術治療，觀察組在對照組基礎上增加創面注射用胰蛋白酶稀釋液噴灑治療，對比兩組患者術后髖關節功能恢復效果，同時對比兩組康復效率及術后并發癥情況。結果 觀察組術后住院時間（12.36±5.03）d和術后下地負重行走時間（10.25±4.03）d顯著低于對照組（15.25±3.05）d、（14.05±3.96）d，差異有統計學意義（t=10.547，12.358，P<0.05）。觀察組髖關節功能優良率（93.88%）顯著高于對照組（79.59%），差異有統計學意義（χ2=4.392，P=0.023）。觀察組和對照組比較，術后并發癥發生率（4.08% vs 18.37%）差異有統計學意義（χ2=3.387，P=0.029）。 結論 注射用胰蛋白酶配合手術治療股骨粗隆骨折療效可靠，康復效率顯著提升，并發癥風險顯著降低，預后良好，應用價值較高。

[關鍵詞] 注射用胰蛋白酶;股骨粗隆間骨折;手術治療;髖關節功能;術后并發癥

[中圖分類號] R5? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-0742（2019）11（b）-0038-03

[Abstract] Objective To investigate the clinical efficacy of injection of trypsin combined with surgery for the treatment of femoral trochanteric fractures. Methods convenient selected ninety-eight patients with femoral trochanteric fractures admitted to the hospital from October 2018 to March 2019 were randomLy divided into control group and observation group， with 49 cases in each group. The patients in the control group underwent surgical treatment according to the femoral trochanteric fracture. The observation group increased the wound injection with trypsin dilution on the basis of the control group， compared the recovery effect of the hip joint function between the two groups， and compared the rehabilitation efficiency， postoperative complications of the two groups. Results The postoperative hospital stay （12.36±5.03）d and the postoperative weight walking time （10.25±4.03）d were significantly lower in the observation group than in the control group （15.25±3.05d， 14.05±3.96d）. The difference was statistically significant （t=10.547，12.358，P<0.05）. The excellent rate of hip function in the observation group （93.88%） was significantly higher than that in the control group （79.59%）， and the difference was statistically significant （χ2=4.392， P=0.023）. The incidence of postoperative complications （4.08% vs 18.37%） was statistically significant between the observation group and the control group，the difference was statistically significant （χ2=3.387， P=0.029）. Conclusion The injection of trypsin combined with surgery for the treatment of femoral trochanteric fractures is reliable， the rehabilitation efficiency is significantly improved， the risk of complications is significantly reduced， the prognosis is good， and the application value is high.

[Key words] Trypsin for injection; Intertrochanteric fracture; Surgical treatment; Hip function; Postoperative complications

股骨粗隆間骨折是老年常見骨折類型，股骨頭置換術、股骨近端防旋髓內釘等術式在股骨粗隆間骨折治療中應用較多，但是患者術后恢復時間長、并發癥風險高，迫切的需要進一步提升術后康復效果[1-2]。胰蛋白酶在外傷創面愈合中輔助治療效果較好，可促進創面愈合、防控感染癥狀，但是其應用于股骨粗隆間骨折手術治療的臨床療效尚不明確[3]。為此，該次研究方便選取2018年10月—2019年3月期間該院收治的98例股骨粗隆骨折患者，對比分析了注射用胰蛋白酶配合手術治療股骨粗隆骨折的臨床療效，現報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

方便選取該院收治的98例股骨粗隆骨折患者，隨機分為對照組和觀察組，各49例。觀察組，女18例，男31例，年齡58～72歲，平均年齡（65.18±7.02）歲，骨折至手術時間3～14 d，平均（8.14±5.03）d。對照組，女19例，男30例，年齡57～72歲，平均年齡（64.51±7.48）歲，骨折至手術時間3～14 d，平均（8.11±5.02）d。兩組患者一般資料差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。該研究經醫院醫學倫理委員會批準。

1.2? 納入與排除標準

納入標準：胰蛋白酶試驗陰性;首發的股骨粗隆骨折;無患肢外傷史;成年人;自愿參與該次研究，并簽署知情同意書。排除標準：手術禁忌證者;嚴重肝、腎功能損傷者;嚴重骨質疏松癥者，無法耐受治療者等。

1.3? 方法

對照組患者根據術前影像學檢查資料，行股骨近端防旋髓內釘內固定治療，C臂機下牽引復位，大粗隆頂點外側作縱行切口，導針插入骨髓腔進行擴髓，旋入近端防旋髓內釘，調整主釘，安裝螺旋刀片置入架，打入適宜螺旋刀片，待將螺旋刀片鎖定后實施遠端螺釘鎖定，徹底清理創面，術畢逐層縫合肌肉及皮膚[4]。

觀察組在對照組基礎上增加手術創面注射用胰蛋白酶稀釋液噴灑治療：螺釘鎖定及創面清理結束后，將注射用胰蛋白酶（國藥準字H31022018，2.5 萬 U）與生理鹽水混合，配置成1%的稀釋液，噴灑于創面處，5 min后將混合沖洗創面局部，隨后縫合處理創面。

1.4? 觀察指標

1.4.1? 術后髖關節功能評估? 術后6個月，采用髖關節Harris評分量表[5]評估兩組患者患側髖關節功能，該量表評分0～100分，分值越高表明髖關節功能越好，術后3個月和6個月分別進行，患側髖關節功能評分，統計兩組患者術后6個月評分，評估臨床療效：優，評分86分以上;良，評分70～75分;可，評分60～69分;差，<60分;優良率=（優+良）例數/樣本數×100.00[6]。

1.4.2? 術后康復效果比較? 統計兩組患者術后住院時間、術后下地負生行走時間，對比兩組評分結果

1.4.3? 術后并發癥風險監測? 術后，統計兩組患者術后并發癥情況，對比兩組發生率。

1.5? 統計方法

數據應用SPSS 20.0統計學軟件進行分析，其中計數資料（%）進行χ2檢驗，計量資料（x±s）進行t檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2? 結果

2.1? 兩組術后不同時間段髖關節Harris評分比較

觀察組術后3個月和術后6個月髖關節Harris評分均顯著高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2? 兩組患者術后療效比較

觀察組髖關節功能優良率（93.88%）顯著高于對照組（79.59%），差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

2.3? 兩組康復速率比較

觀察組術后住院時間和術后下地負重行走時間顯著低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表3。

2.4? 兩組術后并發癥情況比較

對照組出現肺部感染3例、下肢深靜脈血栓形成2例、切口感染3例、繼發性骨髓炎1例，術后并發癥發生率為18.37%（9/49）;觀察組出現肺部感染1例、下肢深靜脈血栓形成1例、無切口感染者，術后并發癥發生率為4.08%（2/49）;兩組比較，差異有統計學意義（χ2=3.387，P=0.029）。

3? 討論

股骨粗隆間骨折是老年人致殘的重要因素，需根據患者年齡、損傷情況，及時采取對應的手術治療。當前，股骨粗隆間骨折手術技術和生物材料不斷優化，但是患者臥床時間較長、并發癥風險高，如何提高手術效果仍存在較大研究空間[7]。

胰蛋白酶是胰腺分泌的一種蛋白水解酶，對人體多種蛋白及多肽類物質具有特異性水解作用，其水解對象主要為機體壞死組織、變性蛋白、膿性分泌物、痰液、血凝塊等，具有一定的去腐生肌效果，可有效預防創面、切口感染，提高引流排膿效果[8-9]。當前，胰蛋白酶已經廣泛應用于霧化吸入治療、皮膚表面損傷、腔內注射等臨床治療途徑，但是其應用于股骨粗隆間骨折手術治療的臨床研究，鮮有報道[10]。僅有部分文獻報道顯示，股骨粗隆間骨折手術中，手術創面注射用胰蛋白酶稀釋液噴灑治療有助于髖關節功能優良率，可提高優良率至90%以上，與不使用者相比，髖關節功能優良率提高10%～20%[11-12]。為此，該次研究也對比分析了注射用胰蛋白酶配合手術治療股骨粗隆骨折的臨床療效，結果顯示，觀察組髖關節功能優良率（93.88%）顯著高于對照組（79.59%），可知胰蛋白酶治療提升了術后髖關節恢復效果，與上述文獻報道一致。同時，進一步追蹤患者康復情況發現，觀察組術后住院時間和術后下地負重行走時間顯著低于對照組，且觀察組術后3個月（75.03±12.05）分和術后6個月（89.02±7.25）分髖關節Harris評分均顯著高于對照組（64.03±17.56）分、（75.36±15.08）分，可知胰蛋白酶稀釋液創面噴灑治療可有效提高患者康復效率。此外，該次研究還發現觀察組和對照組比較，術后并發癥發生率（4.08% vs 18.37%）差異有統計學意義（P<0.05），提示胰蛋白酶稀釋液創面噴灑治療降低了并發癥風險，臨床應用價值較高。

綜上所述，注射用胰蛋白酶配合手術治療股骨粗隆骨折療效可靠，康復效率顯著提升，并發癥風險顯著降低，預后良好，應用價值較高。

[參考文獻]

[1]? 劉俊杰，羅錦華.高齡股骨粗隆骨折行人工關節置換與髓內釘固定的比較[J].浙江創傷外科，2018，23（6）：1221-1222.

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[3]? 鄭炎，包祥成，劉玉承.高齡股骨粗隆骨折患者PFNA內固定術后恢復效果影響因素分析[J].社區醫學雜志，2018，16（22）：1658-1661.

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[6]? 葛牧.股骨大粗隆骨折與人工股骨頭置換術后脫位關聯的初步研究[J].中國社區醫師，2018，34（30）：28，30.

[7]? 潘立群.股骨近端鎖定鋼板和股骨近端髓內釘治療股骨粗隆骨折臨床效果觀察[J].世界最新醫學信息文摘，2018，18（72）：173，179.

[8]? 張磊， 尚振. DHS與PFNA固定治療老年股骨粗隆間骨折的臨床效果比較[J]. 中外醫療， 2018， 37（15）：68-70，73.

[9]? 王立彬.股骨近端防旋髓內釘固定治療股骨粗隆骨折的臨床觀察[J].世界最新醫學信息文摘，2018，18（49）：84，135.

[10]? 董俊文.閉合復位PFNA術治療股骨粗隆骨折對患者骨折愈合和生活質量的影響分析[J].臨床醫藥文獻電子雜志，2018，5（27）：21-22.

[11]? 盧元文，吳善瑜.髖關節置換治療老年性股骨粗隆骨折的效果研究[J].中國醫藥科學，2018，8（6）：213-215.

[12]? 楊冬. 不同手術方法治療老年股骨粗隆間骨折的臨床效果分析[J]. 中外醫療， 2018， 37（24）：100-101，104.

（收稿日期：2019-08-16）