心電圖ST段改變與冠心病患者冠脈造影病變特點的相關研究

吳黎明

[摘要] 目的 探討冠心病患者心電圖ST段改變與冠脈造影病變特點的相關性。方法 方便選取2015年5月—2018年2月該院收治的65例冠心病患者為研究對象，全部患者均行動態心電圖檢查和冠脈造影，比較觀察患者心電圖ST段抬高、壓低情況與冠脈病變支數和狹窄程度的相關性。結果 基于冠脈造影結果，心電圖陽性診斷急性冠脈綜合征準確54例，包括ST段抬高陽性診斷39例，ST段壓低陽性診斷15例，準確率83.07%。其中，ST段抬高幅度與冠脈病變支數呈正相關（r=0.415）與狹窄程度無明顯相關性（r=0.036），ST段抬高持續時間與狹窄程度均呈正相關（r=0.422，r=0.392）。ST段壓低幅度與冠脈病變支數、狹窄程度呈正相關（r=0.328，r=0.310），ST段壓低持續時間與冠脈狹窄程度呈正相關（r=0.344）。結論 心電圖ST段改變可在一定程度上反映冠心病患者的冠脈病變程度，能夠為臨床診治提供有價值的參考。

[關鍵詞] 冠心病;心電圖;ST段;冠脈造影

[中圖分類號] R541? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-0742（2019）11（b）-0187-03

[Abstract] Objective To investigate the correlation between ST segment changes of ECG and coronary angiographic features in patients with coronary heart disease. Methods 65 patients with coronary heart disease admitted to the hospital from May 2015 to February 2018 were convenienty selected into the study. All patients underwent dynamic electrocardiography and coronary angiography. The ST-segment elevation and depression of the ECG and coronary artery correlation between the number of lesions and the degree of stenosis were compared. Results Based on the results of coronary angiography， the positive diagnosis of acute coronary syndrome was positive in 54 cases， including 39 cases with positive ST segment elevation and 15 cases with positive ST segment depression. The accuracy rate was 83.07%. Among them， there was a positive correlation between ST-segment elevation and coronary artery lesion count （r=0.415） and stenosis （r=0.036）， and ST-segment elevation duration was positively correlated with stenosis （r=0.422， r=0.392）. The ST segment depression was positively correlated with the number of coronary lesions and stenosis （r=0.328， r=0.310）， and the duration of ST segment depression was positively correlated with the degree of coronary stenosis （r=0.344）. Conclusion ST-segment changes in ECG can reflect the degree of coronary artery disease in patients with coronary heart disease to a certain extent， which can provide valuable reference for clinical diagnosis and treatment.

[Key words] Coronary heart disease; Electrocardiogram; ST segment; Coronary angiography

冠心病是臨床上十分常見的心血管疾病，隨著生活習慣的不斷改善，冠心病的患病率不斷升高[1]。臨床上檢查冠心病的手段有很多，常見的有心電圖、超聲、冠狀動脈造影等，其中，冠脈造影是臨床診斷急性冠脈綜合征的金標準，但此法屬有創操作，而且價格較昂貴，可重復性不強，臨床應用受限[2]。動態心電圖能夠詳實監測機體24 h心電活動，較常規心電圖只能短暫靜態記錄更具優勢，亦無身體創傷，目前已經成為臨床診斷和指導心血管疾病重要方法[3]。相關研究顯示[4]，多數冠心病患者在心電圖檢查時呈現ST-T段改變，但不僅僅只有冠心病患者出現ST-T改變，文章現方便擇取2015年5月—2018年2月該院65例冠心病患者，分析探討其在本病臨床診斷及病情預測中的應用價值，報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

從來該院診治的冠心病患者中方便抽取65例為研究對象。病例納入標準：所有患者均符合冠心病診斷標準。患者的臨床資料完整。自愿參加該研究，簽署同意書。所有患者均接受了心電圖檢查和冠脈造影。病例排除標準：急性心肌梗死患者。伴有心力衰竭、心律失常以及休克的患者。在半年內有過較大手術史。具有較為嚴重腦血管疾病的患者。患者中，男性40例，女性25例，年齡范圍35～70歲，平均年齡為（55.86±8.53）歲。該研究經過該院倫理委員會批準，獲得研究對象的知情同意。

1.2? 方法

1.2.1? 動態心電圖檢查? 所有患者常規行動態心電圖檢查（PI 200D-B動態心電采集系統）。24 h后拆下記錄盒，讀取記錄，排除偽差、基線偏倚等干擾并進行分析。

1.2.2? 冠脈造影? 對所有患者進行冠狀動脈造影檢查（GE Innova3100系統）。患者常規檢查前準備，上機平臥位，取右臂橈動脈穿刺，穿刺點常規消毒鋪巾，局麻麻醉。麻醉生效后，X線透視引導下穿刺置管，沿導絲將管鞘送至主動脈根部，適量注入肝素鈉與硝酸甘油，預防血栓與痙攣。探及兩側冠狀動脈口，注入對比劑，顯像血管，依據影像增強器位置選擇合適投照體位，完成攝片。

1.3? 觀察指標與評價標準

比較觀察患者心電圖ST段抬高、壓低情況與冠脈病變支數和狹窄程度的相關性。心電圖陽性診斷標準：ST段抬高，幅度>0.2 mV，持續時間不少于1 min;ST段自J點后80 ms處水平或下斜壓低，幅度>0.1 mV，持續時間不少于1 min。

冠脈依據解剖學分為左主干、前降支、回旋支、右冠脈，造影陽性診斷標準：至少有1條主要冠脈或分支狹窄≥50%，并以70%和90%臨界將冠脈狹窄程度分為輕、中、重度[5]。

1.4? 統計方法

數據應用SPSS 21.0統計學軟件進行數據分析，計數資料（%）進行χ2檢驗，計量資料（x±s）進行t檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2? 結果

2.1? 心電圖陽性診斷與冠脈造影結果比較

基于冠脈造影結果，心電圖陽性診斷冠心病準確54例，包括ST段抬高陽性診斷39例，ST段壓低陽性診斷15例，準確率83.07%（54/65），其中2支和3支/左主干病變者心電圖陽性率高于1支病變者，差異有統計學意義（χ2=4.215，P=0.039;χ2=4.860，P=0.036），見表1。

冠脈重度狹窄者心電圖陽性率高于輕中度狹窄者（χ2=6.273，P=0.022;χ2=5.180，P=0.030），冠脈中度狹窄者心電圖陽性率高于輕度狹窄者，差異有統計學意義（χ2=4.975，P=0.032），可見心電圖陽性率會隨著冠脈狹窄程度的加重而顯著性升高，見表2。

2.2? 心電圖ST段抬高與冠脈造影結果比較

ST段抬高幅度與冠脈病變支數呈正相關，與狹窄程度無明顯相關性，ST段抬高持續時間與狹窄程度均呈正相關，見表3。

2.3? 心電圖ST段壓低與冠脈造影結果比較

ST段壓低幅度與冠脈病變支數、狹窄程度呈正相關，ST段壓低持續時間與冠脈狹窄程度呈正相關，見表4。

3? 討論

冠心病主要是冠狀動脈血管發生動脈粥樣硬化病變而引起的血管阻塞和狹窄，能夠造成患者心肌缺血，缺氧，其具有死亡率高、起病急等特點[6]，危險程度高，早期診斷對于該病的治療具有重要作用[7]。冠心病根據心電圖ST段的抬高狀況分為非ST段抬高和ST段抬高型，ST段的改變可以影響冠心病治療方案。ST段抬高的患者主要是由于冠狀動脈粥樣斑塊破裂引發大量血小板聚集形成以纖維蛋白作為網狀結構的紅色血栓、完全閉塞冠狀動脈導致心肌缺血缺氧，發生透壁性心肌損傷。非ST段抬高患者則是以血小板為主要成分的白色血栓而引發，引起冠脈次全閉塞，大多數患者常因為微小動脈栓塞引起心肌壞死，損傷心內膜，少數發生完全閉塞。ST段弓背抬高和病理性Q波可以直接反映心肌梗死嚴重程度。冠脈堵塞，引起心肌缺血，首先T波高聳，ST段逐漸上升，相連于高聳的T波，直立的T波與ST段融合成一條單向曲線。

該研究結果顯示，2支和3支/左主干病變者心電圖陽性率分別為83.33%和87.47%，均高于1支病變者，心電圖陽性率會隨著冠脈狹窄程度的加重而顯著性升高，與文獻報道3支及以上病變者心電圖陽性率（85.0%）相符[8]，提示心電圖對冠脈病變較為敏感，特別是對多支病變以及左主干病變者明顯，考慮原因為多支血管病變呈彌漫性，血管多伴扭曲、鈣化和腔內血栓形成，血管代謝減退，心肌組織缺血率升高。另外，ST段抬高、壓低以及持續時間等參數也與冠脈綜合征血管病變支數及程度存在一定關系，特別是ST段升高與冠脈病變關系表現明顯，考慮原因為大間隔近側前側支、冠狀動脈左主干、右冠狀動脈室間隔支、回旋支血管發生急性閉塞均可導致明顯的室間隔及其基底部透壁缺血，進而導致ST段明顯偏移。不過該次研究納入的病例較少，仍存在一些不足，有待擴展病例做兩者相關性大樣該研究，以進一步證實該文結論。

綜上所述，心電圖ST段改變可在一定程度上反映冠心病患者的冠脈病變程度，能夠為臨床診治提供有價值的參考。

[參考文獻]

[1]? 季政，袁敏，許偉源，等. 急性心肌梗死表現為突發劇烈頭痛和嘔吐一例報道并文獻復習[J].中國全科醫學，2015，18（33）：4137-4141.

[2]? 王曦. 急性心肌梗死并發心律失常的機制與治療[J].當代醫學，2016，22（30）：53-54.

[3]? 郭英. 急性ST段抬高心肌梗死患者合并心力衰竭的危險因素分析[J].中國實用醫藥，2017，12（5）：70-71.

[4]? 李小晶. 阿替普酶與尿激酶治療急性心肌梗死患者的臨床療效分析[J].中國醫藥科學，2015，5（13）：88-90，94.

[5]? 龔蕊. 循證護理在心肌梗死后的效果研究[J].當代醫學，2016， 22（15）：98-99.

[6]? 呂佳仁. 急性心肌梗死患者心電圖特征分析[J].中國現代藥物應用，2016，10（4）：6-7.

[7]? 顧淑芳，孫娜，連圍，等. 急性心肌梗死急診經皮冠狀動脈介入患者術后早期康復治療的研究進展[J].中國實用護理雜志， 2016，32（11）： 872-875

[8]? 陶翠，康健，張妮，等. 經皮冠脈介入手術時機的選擇對急性心肌梗死患者左室重構及心功能的影響[J].現代生物醫學進展，2016，16（26）：5172-5174，5061

（收稿日期：2019-08-17）