針灸配合推拿治療神經根型頸椎病35例

李俊儒，高 揚

(1.湖北中醫藥大學 針灸骨傷學院,湖北 武漢 430061；2.湖北省武漢市中醫醫院 推拿科，湖北 武漢 430000)

頸椎病是一種常見病、多發病，其中神經根型頸椎病約占頸椎病發病率的60 %以上[1]。刺激神經根出現以頸項、上肢的疼痛、麻木癥狀為主的稱為神經根型頸椎病，是頸椎病最常見的類型，復發率很高。中醫學采用針灸結合推拿的方式治療神經根型頸椎病，能有效緩解患者的臨床癥狀[2]，安全無不良反應，受到廣泛青睞[3]。筆者對70例神經根型頸椎病患者分別采用針灸療法和針灸結合推拿療法治療，取得滿意療效，現報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

選取2017年6月～2017年10月本院推拿科70例神經根型頸椎病患者，將其隨機分為對照組和觀察組，每組35例。對照組中，男20例，女15例；年齡在33歲～65歲之間，平均(49.1±1.2)歲；病程1個月～2 a，平均(12.2±0.6)個月。觀察組中，男21例，女14例；年齡在34歲～66歲之間，平均(49.2±1.1)歲；病程2個月～2 a，平均(12.3±0.7)個月。在兩組患者同意且簽署同意書的情況下，應用統計學軟件對兩組患者的年齡、性別等臨床資料進行統計分析比較差異均無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 納入標準

參照國家中醫藥管理局《中醫病癥診斷療效標準》[3]評定。①年齡18歲～65歲；②有慢性勞損及外傷史；③頸肩臂疼痛、麻木伴上肢放射性疼痛、感覺障礙、肌力下降甚至肌肉萎縮；④椎旁壓痛并向上肢放射。

1.3 排除標準

不符合上述診斷標準者；有糖尿病病史者；哺乳期婦女及孕婦者；患有高位脊髓壓迫患者；患有椎管內占位性病變者，依從性較差，不配合本次研究者；患有嚴重的精神傳染疾病者；臨床資料不完整者。

2 治療方法

2.1 對照組

行針灸治療。主穴：雙側頸3～7夾脊穴、風池、天柱；配穴：患側合谷、外關、阿是穴。操作方法：采用一次性無菌針灸針針刺，患者取坐位或俯臥位，上述穴位常規消毒。每次治療20 min，每日1次，6次為1療程。

2.2 治療組

在對照組基礎上給予推拿手法治療。武漢市中醫醫院推拿科高揚主任對推拿治療神經根型頸椎病的治療頗有心得，總結并發展了一套經穴疏導痛點揉撥的推拿手法。首先推拿選取頸夾脊穴、大椎、風池、合谷、外關、曲池、手三里等穴放松，然后對風池、頸夾脊穴進行按揉，再對合谷、曲池、手三里、外關穴進行按揉，肩關節實施按揉，抖上肢，對指關節實施拔伸，按頸部，對頸部壓痛點的部位實施按揉；最后實施肩背部的揉法，治療方式同上。

3 療效分析

3.1 療效標準[4]

治愈：癥狀消退，頸部肩部功能恢復；好轉：癥狀減輕，頸部肩部功能開始恢復；無效:癥狀未變化，頸部肩部功能未恢復。

3.2 統計學方法

3.3 治療結果(見表1～表2)

表1 兩組疼痛評分統計情況比較分)

兩組治療前臨床癥狀評分比較差異無統計學意義(P>0.05)，表明組間具有可比性；兩組患者治療后疼痛評分均有降低(均P<0.05)，治療后組間比較差異無統計學意義(P>0.05)，兩種治療方案在緩解疼痛方面都有很好的效果。

表2 兩組臨床療效情況比較 例

兩組治療后治療組總有效率94.29 %，對照組總有效率71.43 %。兩組患者治療后臨床癥狀均有明顯改善，治療后組間比較差異有統計學意義(P<0.05)，治療組明顯優于對照組。

4 討 論

西醫對神經根型頸椎病的治療多采用藥物替代療法，但較中醫針灸推拿治療方法，副作用及風險更大，并且大部分西藥的價格相對于中藥及中成藥而言更加昂貴；有許多患者病情不是十分嚴重但卻希望通過手術方式徹底治愈本病，然而手術費用并不便宜且有一定的危險性。所以在臨床上，鑒于這種情況，醫生多建議患者進行保守治療，進行心理輔導減輕其心理負擔，與此同時采用較經濟且療效好的針灸、推拿、火罐、熏蒸、超短波、中藥敷貼等物理療法治療患者，為患者解除疾苦，祛除病痛，重返健康。

神經根型頸椎病屬中醫“項痹”范疇，主要由于患者正氣虧虛，復感風寒濕外邪，導致氣血不達，衛外不固，頸項部受外傷，致使離經之血留于經脈，脈絡不暢，氣血阻滯經脈而發病[5]，許多患者由于平時工作勞累，長期得不到充足的睡眠，缺乏體育鍛煉等因素，導致頸椎骨關節退變、增生、椎間孔狹窄、關節位置異常。針灸與推拿療法能進一步促進局部血液循環，吸收局部病變炎癥，減輕水腫，改善癥狀[6]。眾所周知，神經根型頸椎病的發生主要是由于長期的低頭曲頸等不當姿勢導致，患者就診時主要表現為頸肩部疼痛和姿勢的異常，相關影像學檢查中，主要表現為骨質結構、生理曲度、發生在小關節上的改變，或顯示前后縱韌帶及鈣化、椎間盤及其病變等。推拿手法對于頸椎局部有疏通經絡、活血化瘀、解痙止痛作用[7]。除此以外，推拿療法還能：①調節神經功能，推拿手法對于局部神經的刺激起到一定的促進作用。②促進血液淋巴液的循環。在推拿手法的過程之中，血液中的細胞數量有所增加，循環加快，使血液與淋巴液在體內得到了較好的運轉。③促進血液中生物活性物質的改變。推拿手法治療后，使體內生物活性物質含量增加，患者明顯感覺疼痛減輕，與此同時，還有一種物質稱為兒茶酚胺，推拿療法可降低該種物質的含量，使交感神經處于相對抑制狀態，從而減輕患者疼痛。④加速修復損傷的軟組織，軟組織作為人體重要的一部分，其作用不可替代，使機體運轉更加順暢。⑤提高機體代謝功能。推拿治療通過皮膚達到肌肉、韌帶、關節囊等組織，增加肌肉的強度與韌性，松解軟組織粘連，起到治療作用。

隨著中醫藥事業在我國的發展越來越快，針灸推拿作為我國中醫藥文化的重要組成部分，是我國中醫文化的一塊瑰寶，我們應該繼承與發揚。綜上所述，治療后疼痛評分組間比較差異無統計學意義(P>0.05)，兩種治療方案在緩解疼痛方面都有很好的效果，但治療組總有效率明顯高于對照組，治療后組間總有效率比較差異有統計學意義(P<0.05)，治療組有更好的療效。針灸結合推拿治療神經根型頸椎病可顯著改善患者的臨床癥狀，療效突出，效果更佳，值得推廣。