子午流注納甲法針刺對圍絕經(jīng)期失眠患者睡眠質(zhì)量的影響*

周清保，黃佳伊，夏毅偉，朱江紅，秦正華，張 卉

(桂林醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院 中醫(yī)科，廣西 桂林 541199)

圍絕經(jīng)期失眠，是指年齡處于絕經(jīng)期前后的婦女，因卵巢功能趨于衰退期、內(nèi)分泌及生物學(xué)等方面紊亂所致的，以失眠為主要癥狀的病癥。臨床上多表現(xiàn)為入睡困難、入睡后反復(fù)覺醒、不易再入睡，同時可伴有圍絕經(jīng)期相關(guān)癥狀，如月經(jīng)紊亂直至閉經(jīng)、潮熱盜汗、手足心熱、皮膚感覺異常，甚至出現(xiàn)精神異常癥狀(輕則急躁易怒，重則焦慮抑郁)。據(jù)國外文獻(xiàn)統(tǒng)計，大約40 %～60 %的圍絕經(jīng)期女性有失眠的癥狀[1～2]，嚴(yán)重影響了圍絕經(jīng)期女性的生活質(zhì)量。目前現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對于本病的治療藥物一般采用激素配合精神類藥物，但此類藥物對患者易產(chǎn)生依賴性等各種副作用，臨床上多不被患者接受。為發(fā)揮祖國醫(yī)學(xué)優(yōu)勢，發(fā)掘出針對圍絕經(jīng)期失眠安全、有效的治療方法，本文擬就子午流注納甲法針刺治療對圍絕經(jīng)期失眠患者睡眠質(zhì)量的影響作研究與探討，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

入選2015年1月～2016年12月期間在桂林醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院中醫(yī)科就診的符合病例篩選標(biāo)準(zhǔn)的圍絕經(jīng)期失眠癥患者90例，按隨機數(shù)字表法分為普通針刺對照組、中藥對照組和子午流注納甲法針刺治療組，各30例。其中普通針刺對照組年齡45歲～55歲，平均49.6歲；病程4個月～5 a。中藥對照組年齡46歲～55歲，平均50.4歲；病程6個月～5 a。子午流注納甲法針刺治療組年齡45歲～55歲，平均50.0歲；病程1個月～4 a。三組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)

參照《中國精神疾病分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)》第3版(CCMD-3)[3]關(guān)于非器質(zhì)性失眠的診斷標(biāo)準(zhǔn),結(jié)合《婦產(chǎn)科學(xué)》[4]中對圍絕經(jīng)期綜合征的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.2.2 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)

參照1994年國家中醫(yī)藥管理局《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[5]中不寐的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)

①符合圍絕經(jīng)期失眠癥診斷標(biāo)準(zhǔn)[6]；②自愿參加本課題組的臨床觀察，嚴(yán)格遵守本課題研究制定的治療方法，服從主管醫(yī)生安排，并能堅持配合完成治療和隨訪；③開始治療前1周未接受任何圍絕經(jīng)期失眠相關(guān)治療。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)

①妊娠及哺乳期的患者；③合并有心腦血管、肝、腎和造血系統(tǒng)等危及生命的原發(fā)性疾病以及精神疾病患者；④未按規(guī)定治療,無法判斷療效或資料不全等影響療效和安全性判斷者。

2 治療方法

2.1 普通針刺對照組

以治療圍絕經(jīng)期失眠的常規(guī)穴位配合辨證取穴進(jìn)行針刺治療。主穴：印堂、百會、四神聰、神門、內(nèi)關(guān)、安眠穴。隨癥配穴：心脾兩虛型配脾俞穴；肝郁化火型配行間、足竅陰穴；痰熱內(nèi)擾型配豐隆、中脘穴；心虛膽怯型配膽俞、肝俞穴。針刺使用0.3 mm×25 mm毫針或0.3 mm×40 mm毫針按穴位深淺取穴，以平補平瀉法提插、捻轉(zhuǎn)手法運針,得氣后留針20 min,期間每5 min 行針1次。每天1次,每周5次，4周為1療程。

2.2 中藥對照組

采用甘麥大棗湯辨證加減治療，睡前服用，每周服用5 d，4周為1療程。

2.3 子午流注納甲法針刺治組

先按桂林市時辰換算表計算桂林市修正時間換算時辰，以子午流注納甲法按時開穴，具體按照臨床上廣泛使用的明代徐鳳《子午流注逐日按時定穴歌》，即“逐日對時開穴、互用配穴和閉變開穴”選擇主穴進(jìn)行開穴。再依患者證候選取1個～2個輔助穴位：心脾兩虛證配脾俞穴；肝郁化火證配行間、足竅陰穴；痰熱內(nèi)擾證配豐隆、中脘穴；心虛膽怯證配膽俞、肝俞穴。針刺使用0.3 mm×25 mm毫針或0.3 mm×40 mm毫針按穴位深淺取穴,以平補平瀉法提插、捻轉(zhuǎn)手法運針,得氣后留針20 min,期間每5 min行針1次。每天1次,每周5次，4周為1療程。

3 療效分析

3.1 療效標(biāo)準(zhǔn)

3.1.1 評估方法

根據(jù)普通針刺對照組、中藥對照組和子午流注納甲法針刺治療組在治療前、治療后1周、治療后4周后的匹茨堡睡眠質(zhì)量評分量表(PSQI)進(jìn)行評分。匹茲堡睡眠質(zhì)量量表是國外精神科最常用的量表，其結(jié)果與多導(dǎo)睡眠腦電圖測試的結(jié)果相關(guān)性更高[7]，多用于伴精神障礙或心身癥狀的失眠的評價[8]。

3.1.2 統(tǒng)計學(xué)方法

3.2 治療結(jié)果

治療前三組患者組間PSQI評分比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；治療后1周和治療后4周，普通針刺對照組與同組治療前PSQI評分比較均有明顯改善(P<0.01)；治療后1周和治療后4周，中藥對照組與同組治療前PSQI評分比較均有明顯改善(P<0.01)；治療后1周三組患者組間PSQI評分比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；治療后1周和治療后4周，子午流注納甲法針刺治療組與同組治療前PSQI評分比較明顯改善(P<0.01)，且更優(yōu)于對照組(P<0.01)。見表1。

表1 三組治療前、治療后1周、4周PSQI比較

4 討 論

圍絕經(jīng)期失眠屬祖國醫(yī)學(xué)中“不寐”“絕經(jīng)前后諸證”等范疇。其根本病機為腎氣虧虛引起的陰陽失衡。《類證治裁·不寐論治》曰：“陽氣自動而之靜，則寐；陰氣自靜而之動，則寤。”因腎陽虧虛、腎陰虧虛、腎陰陽俱虛繼而遷延至其他臟腑，或伴有心火亢盛、肝氣瘀滯、脾虛濕盛等證候，屬本虛標(biāo)實[9～10]。《素問·上古天真論》云:“女子七歲,腎氣盛,齒更發(fā)長……七七,任脈虛,太沖脈衰少,天癸竭,地道不通,故形壞而無子也?”婦女的圍絕經(jīng)期正值七七前后,由于腎氣漸衰,精血不足,陰陽平衡失調(diào),臟腑氣血功能失常,故失眠在圍絕經(jīng)期女性中十分常見。西方醫(yī)學(xué)也有研究顯示，圍絕經(jīng)期婦女體內(nèi)的雌二醇和促卵泡激素有所下降，或引起潮熱次數(shù)增加，在睡眠中更容易醒來，從而影響睡眠質(zhì)量[11]。

子午流注針刺法的理論源流可追溯至《內(nèi)經(jīng)》中“因時制宜”與《難經(jīng)》中的“五行四時”[12]，選穴均以五輸穴為基礎(chǔ)。納甲法是子午流注法之一，又稱“納干法”，是一種按天干的演變和十二經(jīng)脈的氣血流注規(guī)律取穴的針刺方法。子午流注納甲法依據(jù)中醫(yī)學(xué)“天人合一”的整體觀點和節(jié)奏觀念，動態(tài)的把握疾病病機，合理的調(diào)整患者的氣血及臟腑的氣血陰陽。尤其是它能從時辰入手，根據(jù)人體氣血衰旺、穴位開闔的時間規(guī)律動態(tài)的推算開穴，是針灸調(diào)理陰陽的重要途徑之一[13]。

本次研究結(jié)果顯示：治療后1周和治療后4周，子午流注納甲法針刺治療組與同組治療前PSQI評分比較明顯改善(P<0.01)；治療后1周三組患者組間PSQI評分比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；治療后4周組間PSQI評分子午流注納甲法針刺治療組更優(yōu)于對照組(P<0.01)，說明較普通針刺和中藥療法，子午流注納甲法針刺治療圍絕經(jīng)期失眠的療效更加持久。本次研究中為方便患者靈活安排就診時間，采用子午流注納甲法針刺按時開穴治療。但因不同時辰所開穴位、穴位所屬經(jīng)絡(luò)的不同，按時開穴在臨床治療上存在著爭議。筆者認(rèn)為，針對圍絕經(jīng)期失眠，長時間的按時開穴較其他治療方法有著突出的優(yōu)勢，蓋因患者不同的就診時間、不同的開穴，存在著不同的時間-療效周期。子午流注納甲法針刺通過人體的時間節(jié)律，針對圍絕經(jīng)期失眠的根本病機：陰陽失衡進(jìn)行調(diào)節(jié)，配合輔助穴位，與其他療法比較，平均治療時間更長，療效更穩(wěn)定。根據(jù)本研究結(jié)果來看，將子午流注納甲法針刺治療圍絕經(jīng)期失眠的療程定為4周或4周以上較為妥當(dāng)。至于子午流注納甲法針刺治療圍絕經(jīng)期失眠的具體節(jié)律周期、開穴與周期的關(guān)系尚不清楚，有待進(jìn)一步研究。