中藥熏洗聯合火針治療結節性癢疹104例療效觀察及護理體會

余 莎，張秋婷，黃茹茜

(湖北省武漢市第一醫院 皮膚科，湖北 武漢 430022)

結節性癢疹，是一種皮損初起為水腫性紅色丘疹，逐漸呈黃豆或更大的半球狀結節，伴有劇烈瘙癢的慢性炎癥性皮膚病[1]。好發于四肢伸側，皮損呈疣狀外觀，質地堅硬，多散在分布，可長期不愈，嚴重影響了患者的身心健康[2]。臨床上治療方法各異，中醫外治作為首選，因藥物直達病所，起效快，且減輕臟腑負擔，是彰顯中藥外治優勢的最佳療法。我科于2013年2月～2018年2月間，我科運用中藥熏洗治療聯合火針治療結節性癢疹104例，臨床療效明顯，現報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

196例均為2013年2月～2018年2月皮膚科門診患者，隨機將患者分為治療組和對照組。治療組104例，男39例，女65例；年齡18歲～65歲，平均36歲;病程1 a～5 a，平均 3 a；患病時間最短20 d，最長20 a。對照組92例，男35例，女57例；年齡18歲～65歲，平均(47.2±4.7)歲；患病時間最短15 d，最長15 a。兩組一般資料經統計學處理無顯著性差異(P>0.05)，具有可比性。

1.2 排除標準

皮膚有外傷或感染而不適合火針及血液病患者；有嚴重恐懼心理及不愿意接受火針治療者；患有高血壓及合并有嚴重器質性疾病；妊娠或哺乳期婦女及瘢痕體質。

2 治療方法

給藥予兩組患者常規藥物治療，口服抗組織胺及鎮靜安眠藥物，外用皮質類固醇軟膏。治療組在常規藥物治療基礎上，采用先行中藥熏洗治療，再聯合火針治療。中藥熏洗治療操方法如下：準備清潔浴桶，套上一次性浴套。根據患者身高設置水位線調節水位，水溫度控制在37 ℃～42 ℃，再遵醫囑備藥：我院自制中成藥止癢洗劑1瓶200 mL，其主要成分有大黃、苦參、關黃柏、威靈仙、白鮮皮、地膚子、蛇床子、薄荷腦、冰片，其功能和主治為清熱燥濕，祛風止癢。將止癢洗劑一瓶和淀粉250 kg倒入溫水中行中藥熏洗治療，每次藥浴時間為15 min，每日行中藥熏洗治療1次。其作用為清潔皮膚，能軟化上皮，祛除痂皮，鱗屑，有利于外用藥透入皮膚，提高治療效果。火針治療方法如下：讓患者充分暴露皮損部位，常規消毒其皮損部位。操作者左手持酒精燈，右手毛筆式持針，盡可能接近施針部位。置于火焰上燒至針尖及針體呈紅白色，垂直快速點刺皮損，針距約0.3 mm～0.4 mm為宜，直至整個結節呈焦痂狀。深度至皮損基底部為度。施針后施針部位進行常規消毒，4 d～5 d痂皮自行脫落，不留疤痕。痂皮脫落后才能再次進行治療。

3 療效分析

3.1 療效標準

兩組治療結束8周后隨診，觀察療效半年后隨訪并記錄復發例數。根據國家中醫藥管理局發布的《中醫病證診療療效標準》判定。治愈：皮損消退，無新發皮損，瘙癢消失；顯效：皮損數目減少≥70 %，瘙癢明顯減輕；進步：≤30 %皮損數目減少<70 %，瘙癢明顯減輕；無效：皮損數目消退低于<30 %，瘙癢減輕不明顯。總有效率=(痊愈例數+顯效例數+進步例數)/總病例數×100 %。

3.2 統計學方法

采用SPSS for windows 10.0軟件包進行統計學處理，計數資料采用卡方檢驗。

3.3 治療結果

3.3.1 兩組臨床療效比較

治療組明顯優于對照組(P<0.01)，見表1。

表1 治療組與對照組臨床療效效果比較 例

3.3.2 不良反應

兩組患者在治療過程中，未發現局部或全身明顯不良反應。

4 護理體會

4.1 一般護理

①減輕瘙癢感覺的護理，保持室內溫濕度適宜，洗澡不宜過勤并浴后涂抹護膚油。穿柔軟寬松棉質衣物，外出時避免陽光直射暴露部位。患者出現瘙癢劇烈時，可用冷濕敷降低局部皮膚溫度，起到鎮靜的功效。向患者做飲食指導，囑其飲食清淡;多食富含維生素豐富的蔬菜和水果，戒煙戒酒。②皮膚瘙癢時的護理，指導患者通過聽音樂或看電視，看書報等方法轉移患者的注意力。如患者感覺瘙癢難忍，可用手掌按摩或拍打，避免撓抓。③指導患者保持指甲平整，夜晚可戴棉質手套，以免抓破皮膚。④心理護理，多數患者都有不同程度的焦慮，應讓患者鎮靜下來，告知患者服藥后和用外用藥后瘙癢的感覺會減輕，特別強調藥物療效，給患者一個心理暗示。為患者講解其瘙癢與焦慮的相互關系，指導其學會自我放松與調節，做好自我的皮膚護理，不要濫用藥物。

4.2 用藥指導

遵醫囑服用抗組胺、類固醇藥物，并觀察用藥后的作用，如無作用，及時通知醫生調整藥物;如副作用過大，應立即停藥或換藥或調整藥物劑量[3]。局部使用類固醇藥膏時，指導患者只需薄涂一層，如用量太多會引起皮膚變薄、表皮血管擴張及皮膚出現皺褶等副作用。告知患者禁用強效類固醇藥膏涂抹面部、外生殖器或皮膚皺褶處。如長期口服類固醇不可突然停藥，嚴格遵醫囑用藥。通過對患者用藥指導，減輕瘙癢感覺，提高患者的睡眠時間及質量。

5 討 論

結節性癢疹發病機制不明確，病程較長，多伴有劇烈瘙癢。其臨床上治療方法頗多，但大多都經久難愈，其最主要的治療目的是控制瘙癢。火針是一種傳統的治療方法，中醫學稱之為燔針、焠刺，兼具有針和灸的雙重作用[4]。火針療法是長期積累起來的寶貴醫療經驗之一，具有操作簡便、療效卓著、適應證廣等特點。火針針刺結節性癢疹皮損有消腫散結、引邪熱外出之效，從而利用活血化瘀，疏通經絡，促進組織再生，使瘡口自然愈合[5]。火針不僅基于熱效應能改善微循環，熱力通過皮膚神經的調節作用，促使皮損區微循環加快，有利于炎癥和代謝物的吸收，可起到增強免疫力及消炎的作用。還能高溫直接殺滅結節內的微生物，從而起到消炎的作用。中藥熏洗治療結節性癢疹能觸發調動增強機體自身組織能力，使人體各系統組織器官和機體免疫功能增強，達到整體治療作用。中藥熏洗治療聯合火針治療方法新穎獨特，治療效果理想，辨證施治，療效獨到，有內服藥及單純外抹藥物不能發揮的醫療作用，能在較短時間內使皮膚病變癥狀消失，色素斑淡化或完全消退，且療效持久，不易復發。