逍遙散加減配合針灸治療女性更年期性便秘(肝郁氣滯型)臨床觀察

張 悅,張虹璽

(1.遼寧中醫藥大學，遼寧 沈陽 110032；2.遼寧中醫藥大學附屬第三醫院，遼寧 沈陽 110003)

肝郁氣滯型便秘是以糞便干結、排出困難或不盡感、有便意難以排出以及無便意、排便次數減少，腹脹腹痛，胸脅痞滿，納食減少，頭重暈悶，倦怠身困，抑郁焦慮，小便短赤，舌苔薄膩或微黃，脈弦數為主要臨床表現。筆者(2017年實習至今)搜集了于2017年2月～2018年2月間，進行門診或住院治療的101名更年期的女性便秘患者，按照標準篩選出肝郁氣滯型更年期便秘患者84例，運用逍遙散加減聯合針灸進行治療，并與西藥對照組進行療效比較，療效滿意。本研究對此做了統計研究，得出逍遙散加減配合針灸治療女性更年期性便秘(肝郁氣滯型)有明顯的臨床療效，現報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

搜集于2017年2月～2018年2月在我院進行門診或住院治療的101名更年期的女性便秘患者，并按照診斷標準篩選出84名肝郁氣滯型更年期便秘女性為實驗對象。將其隨機分為兩組，每組42例。治療組中，年齡44歲～55歲，均齡為51歲；病程5個月～3 a。對照組中，年齡45歲～54歲，均齡為50歲；病程3個月～3 a。兩組患者年齡、病程經統計學分析處理無顯著性差異(P>0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標準

1.2.1 中醫納入標準

參照《中藥新藥臨床研究指導原則》中適用肝郁氣滯型便秘的診斷標準[1]。肝郁氣滯證：主癥：①便秘，欲便不得暢，便下艱難；②胸脅或少腹脹滿竄痛；③煩躁甚或焦躁易怒；④舌紅苔薄黃，脈弦細。次癥：①腸鳴矢氣；②噯氣呃逆，納差；③后重窘迫；④失眠多夢；⑤口苦咽干，或咽部如有物梗阻感。證型確定：具備主癥3項(舌脈必有)+次癥2項，或主癥2項(舌脈有)+次癥3項。

1.2.2 西醫診斷標準

兩組女性患者年齡都在44歲～55歲。不同程度的月經失調，特征性的更年期熱汗，實驗室檢查顯示血清雌二醇水平不同程度偏低，黃體生成素、促卵泡激素等水平不同程度升高，排除其他疾病可能性存在(生殖器病變等)[2]。便秘借鑒羅馬Ⅲ標準：①大便難解，力排而不出，或便質干硬狀如羊糞，且有時有便感但排不凈；②便次小于3次/周，量﹤35 g/d或25 %以上的概率有排出困難；③胃腸傳導或結腸傳導時間增加[3]。

1.3 納入標準

年齡為44歲～55歲的女性患者；根據上述羅馬Ⅲ標準，診斷為便秘患者；根據如上辨證方法，辨證為肝郁氣滯型；病程在5 a～15 a之間的患者；患者知情，自愿參加并簽署同意書。

1.4 排除標準

接受不了湯藥、針刺或者有暈針史的患者[4]；患有各種腸道炎癥及肛周疾病的患者或者腸道器質性梗阻病變的患者；或曾做過腸道手術者；嚴重認知功能障礙，不合作者或有精神疾病，存在精神疾病的患者；患有嚴重并發癥及藥物食物過敏的患者；嚴重的心腦血管疾病以及肝腎功能明顯減退者[5]；妊娠和哺乳期婦女；有不良就診記錄的患者。

2 治療方法

2.1 治療組

遵醫囑口服逍遙散加減湯劑并且配合針灸療法。中藥方劑逍遙散為主方，組成包括：柴胡30 g、當歸30 g、茯苓30 g、白芍藥30 g、白術30 g、柴胡30 g、干姜15 g、薄荷10 g、甘草15 g。主穴位選取大腸俞、天樞、歸來、支溝、上巨虛，以上穴位均為雙側。臨證加減：肝郁氣滯較甚者加中藥香附9 g、合歡花9 g、陳皮9 g，加穴位雙側中脘、太沖以疏肝解郁；肝郁化火者加中藥梔子9 g，加穴位雙側合谷、內庭以清熱涼血；血虛者加中藥當歸9 g、大棗6 g、熟地黃12 g，加穴位雙側足三里、三陰交以養血。藥方水煎400 mL，1 d 2次，早晚餐前溫服，針灸隔日1次，療程4周。

2.2 對照組

采用利動乳果糖口服溶液(商品規格：66.7 %100 mL批準文號：國藥準字H20065730,生產企業：北京韓美藥品有限公司)口服。1 d 3次，每次10 mL，療程4周。兩組在治療期間均需保證生活規律，多飲水，暢情志，避免食用刺激性、不凈、油膩及易產氣食物。每周就診1次，療程均為4周，療程結束后進行療效比較。

3 療效分析

3.1 療效標準

參考《中醫病證診斷及療效標準》判定。治愈：排便規律，每天1次～2次或1 d～2 d 1次，排便通暢，每天便量基本正常；好轉：排便次數增多，但少于正常，排便較前通暢，便量接近正常；無效：排便次數、便量均無改變，排便無規律[6]。

3.2 安全性觀察與評價

對納入的女性患者治療前后進行常規的12導聯心電圖檢查及相關化驗等輔查，均未出現異常，服藥過程中均未出現不良反應。

3.3 治療結果(見表1)

表1 兩組臨床療效比較 例

結果顯示：治療組療效優于對照組(χ2=4.81,P<0.05)，表明逍遙散加減聯合針灸治療女性更年期肝郁氣滯型便秘優于乳果糖口服溶液，有更好的療效。

4 討 論

女性在社會以及家庭生活中扮演著一個重要的不可代替的角色，工作上的不順心和家庭給予的壓力，對女性不管是心理還是生理上均有一定的重要影響[7]，尤其是進入更年期之后的女性，因激素分泌失常，性激素分泌量較前減少，導致人體功能失常，引起相關的神經紊亂癥狀，例如心煩盜汗、睡眠差、頭暈、頭痛、困倦無力等。較甚者可有較顯著的內分泌及自主神經異常等癥狀，患者可出現自覺心中悸動不安、煩熱盜汗、肢體可有麻木或蟻行感、血壓忽高忽低、消化功能異常等情況。祖國醫學認為，本病主要與肝郁、脾虛、食滯有關，病變部位涉及肺、脾、肝、腎，尤與肝關系密切。肝屬木，喜條達而惡抑郁，主疏泄，脾氣得之而能升發，胃氣得之方能和降，飲食得以運化，糟粕得以下行。若情志所傷，肝氣郁結，失于疏泄，則木郁而土壅，大腸傳導失職，糟粕內停，導致便秘。可見肝氣郁結，肝失疏泄，肝氣橫逆犯脾，使大腸傳導失司，魄門功能紊亂，失去正常的開合，影響正常的排泄，日久則便秘。逍遙散，善調肝脾，故方中重用柴胡為君，疏肝達氣，解郁熱，善調人體氣機；當歸和芍藥均為臣藥，補充氣血以滋養肝臟，協助柴胡柔肝使肝氣條達，疏泄功能得以恢復，肝體得用；白術、甘草、茯苓三藥合用，健脾力強，運化得復，水濕積滯得脾運而除之；薄荷辛涼發散，透肝經而散郁氣，生姜味辛，其性發散，善透郁邪。五藥即散肝郁，又助脾運共為佐藥；甘草調和諸藥所選藥物一起使用，使肝體得以滋養，肝氣得以疏通，氣機得以通暢，脾胃運化恢復正常，便秘癥狀得以解決。而針灸選穴中，大腸俞、天樞取俞募相配，使腸腑之氣得通，從而利于傳導功能的恢復。支溝能宣通三焦之氣機，氣機正常則腸腑通暢。歸來、上巨虛行滯通腑。氣機的通暢也是胃腸蠕動的保障，故選取支溝、歸來、上巨虛，加強行氣，提高胃腸動力，以防止腸腑氣滯不通。辨證加減，對癥而下。藥物的使用配合針刺的施展取得了較好的臨床療效，效果令患者滿意。