廣安城鄉醫療衛生資源均衡布局研究

張治建 顧崢榮 王月成

當前廣安市民營醫療結構數量多于公立醫療機構，個人主辦和社會主辦的醫療衛生機構多于政府主辦，統計數據顯示當前廣安市整體醫療衛生執業機構數量達到3 446家，以基層醫療衛生機構占主要比重，超過90%，另外10%醫院最多，其次是專業公共衛生機構、其它衛生機構[1]。這些醫療衛生結構中，民營的占更高比重，公立的所占比重稍低；從主辦性質來看，個人主辦的醫療衛生結構所占比重最高，其次是社會主辦的，占比重最小的是政府主辦的[2]。本文認為廣安市當前的醫療衛生發展格局逐漸實現多元投入，本文發現，公立的醫療機構、私立的醫療機構醫療衛生資源發展格局一直處于失衡狀態，本文具體分析如何提升廣安城鄉醫療衛生資源在布局上的均衡性，總結如下。

1 醫療衛生資源利用狀況分析

1.1 醫療資源和人口分布影響門診服務量

廣安市不同級別的門診服務總量近兩年每年接近300萬人次，五個區市縣門診總診療人次差距較大，岳池縣、武勝縣、鄰水縣門診總診療人次在70萬人次左右，廣安區和華鎣市在30萬人次左右[3]。但醫院和基層醫療衛生機構門診總診療人次相差不大，從具體區域分析，中心主城區集中更多的門診服務總診療人次，主要是由于這些地區醫療資源更豐富，人口密度更大。廣安市中心城區的總診療人次數在全市診療人次中所占比重超過60%，其他所有地區的總診療人次數在全市診療人次中所占比重不足40%[4]，可知廣安市不同層級醫療衛生機構門診服務量存在非常明顯的差別。

1.2 床位資源分布影響住院服務量

從2017—2018年數據統計，廣安市不同級別的醫療機構總住院人數每年近50萬人，其中公立醫院入院人數接近30萬人，占住院總人數的60%。不同類型醫院住院總人數占全部住院人數的比重超過75%，基層醫療衛生機構住院總人數占全部住院人數的比重超過18%，專業公共衛生機構住院總人數占全部住院人數的比重超過3%。具體分析各類醫院，綜合醫院的住院總人數在全部住院人數中的比重為70%以上[5]。整體來看，醫院床位資源緊密聯系著住院人數，醫院床位資源越豐富，則住院人數相應越多。

2 醫療衛生資源分布狀況分析

2.1 城鄉不同地區醫療衛生資源布局失衡

最突出的特點是城區的醫院總數量多于縣級、鄉鎮的醫院數量，同時城區醫院集聚更多的醫療資源，且城區每千人口衛生技術人員數更多。廣安市總共有臨床類別醫師5 555名，其中執業醫師及以上職稱者4 538名，執業助理醫師1 017名。有中醫類別執業醫師及以上職稱者1 252名，中醫執業助理醫師402名[6]。廣安市城區每千人口衛生技術人員數超過10名，但其他邊緣城區以及鄉鎮地區的每千人口衛生技術人員數不足6名[7]。雖然隨著社會的不斷發展，邊緣城區以及鄉鎮地區的每千人口衛生技術人員數也有增長，不過整體水平仍弱于中心城區。另外從床位資源分析，中心城區每千人口床位數超過12名，但其他邊緣城區以及鄉鎮地區的每千人口床位數僅在8名左右[8]。無論從醫院數量上比較，還是從擁有的技術人員數、床位數比較，中心城區均優于邊緣城區以及鄉鎮地區，雖然邊緣城區以及鄉鎮地區有一定發展，不過整體仍處于匱乏情況，廣安市醫療資源在分布上存在非常明顯的失衡。

2.2 城鄉醫療衛生機構資源分布失衡

主要表現為在不同隸屬關系的醫療衛生機構中，醫療衛生資源的分布明顯失衡。具體來看，廣安市2017—2018年市屬醫療衛生機構的人員占各級醫療衛生機構的比重超過13%，床位資源占各級醫療衛生機構的比重超過11%；區縣屬醫療衛生機構的人員占各級醫療衛生機構的比重超過39%，床位資源占各級醫療衛生機構的比重超過43%；基層醫療衛生機構包括社區衛生服務站、社區衛生服務中心、村衛生室、鄉鎮衛生院，人員占各級醫療衛生機構的比重超過22%，床位資源占各級醫療衛生機構的比重超過23%[9]。整體來看，雖然市屬醫療衛生機構數量不多，但擁有的醫療技術人員和床位資源卻可以接近縣屬醫療衛生機構，相比之下，基層醫療衛生機構所擁有的資源進展極少部分。由此可知，廣安市醫療衛生資源呈現出明顯的向上集中特點，區縣級優質醫療衛生資源相對缺乏、基層醫療衛生資源缺乏，所以在當前人們經濟生活水平逐漸提高的情況下，患者更愿意遠至市區接受更高水平的醫療服務，集中靠向擁有更多醫療資源的市人民醫院。

3 促進廣安市城鄉醫療衛生資源布局平衡的措施

3.1 著重發展優質醫療機構，加快醫療資源均衡發展

管理部門應該做好當前醫院的提檔升級工作，注重將國內以及國外有名的醫療機構引進來，允許和鼓勵社會資本與市內高水平醫院聯合辦立分院，通過這樣不同的方式使醫療機構數量逐漸增多，使當前醫療機構的服務質量水平逐步提升。另外管理部門要注重進一步發現中心城區醫療機構的服務潛能，使中心城區醫院有越來越高的服務效率，使周邊居民不斷增長的醫療服務需求得到滿足。最后還要逐漸做到醫療資源的合理配置，增加邊緣區域、縣級或更低級的醫療機構的醫療資源配置，使中心城區可以和不同圈層均衡發展，保證醫院和專業公共衛生機構、基層醫療衛生機構能夠均衡發展[10]。

3.2 允許并鼓勵社會辦醫，實現多元主體投入及參與

必須不斷促進醫療衛生事業投入體制機制改革的完善，不僅要增加政府投入公共醫療衛生事業的份額，同時要引導、鼓勵社會資源投入醫療事業中，最終使醫療衛生服務體系能夠實現多元投入[11]。不僅要大力鼓勵社會力量辦醫，同時要大力支持社會力量辦非營利性醫療機構。另外，必須積極完善醫療衛生服務機構的布局網點，在公共醫療衛生服務網絡體系中納入非營利性社會醫療機構，使醫療資源有更高的均等化水平，幫助居民看病難的問題得到徹底的解決。另外，管理部門還要鼓勵社會資金投入各類資源稀缺領域，比如老年服務產業，通過積極合理的引導，通過多種形式或者公辦醫療機構合作的方式使社會資本轉變為優質醫療資源，使居民不斷增長的醫療服務需求得到滿足[12]。最后，還可以增加政府購買醫療衛生公共服務項目的力度，鼓勵民營醫療衛生機構承接政府購買的各類醫療服務項目。

3.3 醫院整合區域醫療資源，加強醫聯體建設，保證分級診療體系的不斷完善

醫院要學會整合市區內高質量的醫療衛生資源，使市民能夠獲取到更為優質、更為便捷的醫療衛生服務。另外要加強醫聯體建設，繼續做好基層醫療衛生服務機構對接省市區三級以上醫院的相關工作，使市區醫院的醫療衛生資源能夠覆蓋到基層醫療結構中。應該注重建立基層醫療衛生服務機構、二級醫院、三級醫院共同組成的綜合性醫療服務體系，使醫保報銷、醫療服務價格的杠桿作用得到充分發揮，對就醫的患者起到有效的引導作用，保證患者在各級醫院之間有序流動，最終形成分級診療格局，做到基層首診、雙向轉診、急慢分治、上下聯動[13]。

3.4 實現區域醫療單位利益共享、風險共擔

醫院要促使區域協同醫療服務體系不斷深化，始終以利益共享、風險共擔為管理原則，通過技術貢獻、工作量為標準進行制度的建立，對區域醫療單位間的工作量、工作內容進行協同，落實好溝通機制，維持不同層級醫療機構之間的利益，從而在保證最大化利用醫療資源的同時，也防止不同醫療單位之間的惡性競爭引起醫療資源不必要損耗，實現區域內醫療服務共同發展進步。

4 結束語

通過上文的分析可以得知，廣安市城鄉醫療衛生資源布局上存在的問題體現在醫療衛生資源利用狀況不均衡、醫療衛生資源分布狀況不均衡兩方面，其中前者具體體現在門診服務量存在差異、住院服務量存在差異，后者具體體現在不同地區醫療衛生資源布局失衡、城鄉醫療衛生機構資源分布失衡，針對存在的這些問題，本研究提出了三個方面的改善措施，以期為廣安城鄉醫療衛生資源均衡布局提供參考信息。