持續質量改進在門診換藥室護理中的價值

吳曉華

門診換藥室屬于一線窗口科室，服務對象范圍廣，而換藥操作容易對患者傷口造成刺激，導致患者及其家屬產生負性情緒，不利于換藥的順利完成；在門診換藥室換藥過程中，極易引起感染，不僅會影響恢復，甚至會加重病情[1-2]。因此，門診換藥室的護理工作極為重要。然而，門診換藥室工作環境復雜且人員頻繁進出，患者創口類型多及患者受教育程度的差異，加上醫護人員工作量大及處理方法的差異，容易對護理質量造成疏忽[3-4]。持續質量改進（continuous quality improvement，CQI）是一種新的質量管理方式，其以全面質量管理為基礎，重點是對環節的控制、過程的管理，從而取得更為理想的結果[5]。本文主要探討持續質量改進在門診換藥室護理中的應用效果及其臨床價值，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年2—11月在我院門診換藥室進行換藥處理的522例患者作為研究對象，隨機分為對照組（n=261）和觀察組（n=261）。其中，對照組男性132例，女性129例；年齡9～65歲，平均年齡（35.28±10.26）歲；燙燒傷64例，潰瘍創面43例，外科手術切口78例，跌打損傷41例，蟲咬傷22例，其它傷口13例。觀察組男性136例、女性125例，年齡8～67歲，平均年齡（36.16±11.60）歲；燙燒傷59例，潰瘍創面45例，外科手術切口81例，跌打損傷38例，蟲咬傷24例，其它傷口14例。對比兩組患者一般資料，差異無統計學意義（P ＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組換藥護理方法 對照組進行常規的換藥護理，具體操作如下：護士根據排班，隨機輪值，換藥前首先確保工作人員雙手清潔，穿戴好無菌口罩和帽子，協助患者選取舒適且能夠充分暴露傷口的體位；其次，取下敷料，若傷口與敷料內層粘連，可用鹽水將敷料適當浸濕；最后，使用碘伏由里向外消毒。

1.2.2 研究組換藥護理方法 研究組在對照組基礎上給與持續質量改進干預，具體措施有：（1）組建CQI小組，針對現有問題進行討論，并建立統一標準的管理規章制度和操作流程。如（查對制度、護理安全管理制度、換藥室護理質量管理制度、儀器設備物品管理制度、消毒隔離制度、醫療廢棄物管理制度）醫療廢棄物交接制度、滅菌消毒制度、消毒劑使用登記制度、藥品統一擺放制度等。（2）定期進行相關知識的培訓。如對組員進行針對性的培訓，定期邀請相關專家進行專業授課，經過培訓后的小組成員再對科室的護理人員進行針對性培訓，護理人員通過考核后方可上崗；資深護理人員現場演示教學創面復雜傷口、帶有氣味的（特殊感染）傷口等復雜傷口的換藥，并要求按照規范操作進行。（3）醫護人員需充分掌握各種藥物的藥理機制、使用方法、換藥順序、毒副作用等，按照“清潔傷口-一般傷口-嚴重傷口-特殊傷口”的順序進行換藥，動作需輕柔以免對正常組織造成創傷而刺激到患者，同時換藥過程可以對患者進行安撫溝通，注意換藥傷口是否有紅、腫、痛及滲出現象；（4）換藥室的物品的定位、定數、定點管理。根據使用頻率、使用性能、有效期等合理安排換藥物品的擺放，便于目視化管理，及時補充，確保使用時就快速并準確獲取相應物品。（5）清晰標識。整頓不合理布局、標識不清的現象，做到污染區、無菌區、清潔區界限分明，可有效比較交叉感染現象發生。（6）定期、定責環境清潔管理。每月、每周、每日清潔內容及清潔時間并落實至具體人員身上，如紫外線消毒2次/d，細菌培養1次/月，同時加強對醫務人員手、物表、空氣的微生物監測與監控。生活垃圾、醫療廢棄物分類管理。總而言之，確保換藥環境清潔、無灰塵、無污漬及污跡。（7）提高醫護人員的防患意識和責任感，加強巡視，及時處理異常情況；叮囑患者若感不適需及時告知，囑咐患者其他相關注意事項。

1.3 觀察指標

觀察兩組研究對象換藥后感染情況及門診換藥室的護理質量評分。根據ISO 90000質量標準制定護理質量的評分表，對門診換藥室操作規程、無菌技術、消毒隔離、環境布局、健康教育覆蓋率及醫用垃圾處置等方面進行評估，滿分為100分，得分越高，說明護理質量越高[6]。

1.4 統計學處理

2 結果

2.1 兩組研究對象護理后感染情況對比

觀察組的總感染率1.92%低于對照組的總感染率11.11%，差異具有統計學意義（P＜0.05）。詳見表1。

2.2 兩組研究對象護理后門診換藥室的護理質量評分對比

觀察組護理后門診換藥室的各項護理質量評分均高于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05）。詳見表2。

表1 兩組研究對象護理后感染情況對比[例（%）]

表2 兩組研究對象護理后門診換藥室的護理質量評分對比（分s）

表2 兩組研究對象護理后門診換藥室的護理質量評分對比（分s）

組別 操作規程 無菌技術 消毒隔離 環境布局 健康教育覆蓋率 醫用垃圾處置對照組（n=261） 81.22±5.68 83.64±2.84 82.59±4.82 81.76±8.60 80.23±3.12 81.44±3.80觀察組（n=261） 93.28±4.50 91.16±3.46 90.64±4.52 91.41±4.15 89.89±2.76 90.68±3.84 t 值 14.249 12.551 16.672 10.32 8.851 9.673 P 值 0.000 0.000 0.000 0.001 0.008 0.004

3 討論

換藥處理是一種臨床基礎護理中較為常見的技術操作。本研究結果顯示，觀察組換藥后的總感染率低于對照組，且觀察組護理后門診換藥室的各項護理質量評分均高于對照組，差異具有統計學意義（P ＜0.05），表明對患者在門診換藥進行持續質量改干預后，能夠有效減少患者換藥后感染的發生，且可提高門診換藥室的護理質量。其原因可能是：在質量管理體系內，CQI是一個非常重要的原則，它強調在確保整體質量的基礎上，亦需重視發展過程并對其持續改進，因為控制過程能夠有效保證質量，而且在原來質量的基礎上進行更高的定位，因而促進護理質量保持良性循環發展[7-8]。

CQI護理方法優點主要有：（1）以預防為主，在實施計劃方案的各環節，根據患者可能出現換藥感染的原因制定對應措施，以防發生感染，極大減少換藥后發生感染風險[9]；（2）加強對護理人員進行針對性的培訓，建立長久有效的管理機制，對預防感染實施強化管理，同時對患者及家屬進行宣教，提高其預防意識，若發生不良情況，護理人員可迅速作出反應處理，可降低總感染率[10]；（3）護理人員掌握專業的知識和熟練的操作技巧，能夠有效降低患者的痛苦和恐懼感，同時增加與患者及其家屬的溝通，提高患者的依從性和安全感，有效提高護理質量[11-13]。持續質量改進方法改善了常規護理方法中存在的一些劣勢如管理規章制度不夠健全、醫護在面對復雜傷口時容易放棄規范操作、換藥時未充分考慮患者心理因素、門診換藥環境標識不清、清潔制度不清晰，從而降低感染發生率、提高護理質量評分。

綜上所述，采用持續質量改進在門診換藥室護理中，可以降低發生感染的概率，提高護理質量，提升患者滿意度。