基于案例的情景演練對(duì)護(hù)士搶救應(yīng)對(duì)能力影響

黎慧娟 王素平 楊寶英

情景演練教學(xué)法是指通過(guò)設(shè)置一種接近于真實(shí)的工作情景和環(huán)境，將事件發(fā)生、發(fā)展的過(guò)程進(jìn)行情景再現(xiàn)，并應(yīng)用所學(xué)知識(shí)和技能進(jìn)行應(yīng)對(duì)和處理，以鍛煉學(xué)習(xí)者職業(yè)技能、增進(jìn)情感體驗(yàn)的一種教學(xué)方法[1-2]。危重癥患者搶救能力是護(hù)士必須掌握的一項(xiàng)基本能力，傳統(tǒng)的教育側(cè)重于單純的理論知識(shí)傳授和操作技能培養(yǎng)，這種教學(xué)模式已不能滿足臨床實(shí)際需要，臨床護(hù)理是一門(mén)經(jīng)驗(yàn)學(xué)，突發(fā)應(yīng)急狀況發(fā)生時(shí)應(yīng)急處理能力不足、醫(yī)護(hù)及護(hù)護(hù)配合不協(xié)調(diào)、搶救用物準(zhǔn)備不到位等缺陷均會(huì)影響應(yīng)搶救的實(shí)效[3]。腫瘤內(nèi)科收治的患者以化療和姑息治療為主，中晚期患者一般都合并有多發(fā)并發(fā)癥，病情復(fù)雜，專科性強(qiáng)，需要具備一定的經(jīng)驗(yàn)知識(shí)和急救技能，才能從容應(yīng)對(duì)快速多變的病情變化[4]，近年來(lái)，隨著我科新鮮血液的不斷注入，低年資護(hù)士占我科護(hù)比例逐漸增加。在實(shí)際操作中，由于低年級(jí)護(hù)士經(jīng)驗(yàn)不足，技術(shù)缺乏，對(duì)于突發(fā)情況，往往不知所措[5]。為了提高科室護(hù)士對(duì)危重癥患者應(yīng)急搶救能力，護(hù)士長(zhǎng)收集了2018年上半年我院腫瘤內(nèi)科發(fā)生的搶救案例3例，由當(dāng)班護(hù)士在搶救結(jié)束后1周內(nèi)以情景再現(xiàn)方式給全科進(jìn)行規(guī)范化的操作和培訓(xùn)。并由資歷深、搶救經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)士給予點(diǎn)評(píng)，匯總，改進(jìn)，制定標(biāo)準(zhǔn)化搶救流程，反復(fù)培訓(xùn)。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

廈門(mén)大學(xué)附屬第一醫(yī)院腫瘤內(nèi)科共有護(hù)士40名，以2018年1—6月參與病房搶救的值班護(hù)士共10名護(hù)士為對(duì)照組，均為女性，護(hù)士平均年齡（29.50±1.98）歲，工作年限（6±1）年，學(xué)歷中專2名，大專3名，本科3名，碩士2名，以2018年7—12月參與病房大搶救的8名護(hù)士為實(shí)驗(yàn)組，均為女性，護(hù)士平均年齡（28.83±1.67）歲，平均工作年限（6.00±0.57）年，學(xué)歷中專1名，大專3名，本科3名，碩士1名，P ＞0.05，兩者護(hù)士性別、年齡、學(xué)歷、工作年限差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 方法

由2018年上半年參與我科危重患者大搶救的3個(gè)案例當(dāng)班護(hù)士在參與搶救結(jié)束的第1周里根據(jù)案例發(fā)生、發(fā)展、處理、及與醫(yī)生的配合等過(guò)程制定書(shū)面腳本，并根據(jù)科室現(xiàn)有的搶救設(shè)備、醫(yī)院護(hù)理部、JCI規(guī)定的急救相關(guān)流程和搶救應(yīng)急預(yù)案等進(jìn)行整合，規(guī)范操作，并于科室進(jìn)行情景再現(xiàn)的模擬。要求全科護(hù)士參與觀摩，并進(jìn)行討論和點(diǎn)評(píng)，點(diǎn)評(píng)結(jié)束后由總帶教根據(jù)真實(shí)案例和科室集體護(hù)士討論的搶救中難重點(diǎn)，重新修改腳本，并制定統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)的操作規(guī)范流程。發(fā)放到科室護(hù)士群，要求每個(gè)護(hù)士掌握，并進(jìn)行考核。

1.3 效果評(píng)價(jià)指標(biāo)

1.3.1 崗位能力勝任評(píng)價(jià) 情景模擬培訓(xùn)前后進(jìn)行考核，考核形式分為理論和操作考，理論考主要包括我科常見(jiàn)急危重癥的相關(guān)知識(shí)考核，包括化療過(guò)敏相關(guān)知識(shí)，心衰相關(guān)知識(shí)、消化道出血等科室常見(jiàn)急危重癥相關(guān)知識(shí)，理論知識(shí)采用筆試閉卷考。操作技能應(yīng)用能力主要考我科上半年真實(shí)發(fā)生的3例搶救案例模擬操作。

1.3.2 搶救醫(yī)生對(duì)參與搶救護(hù)士配合能力評(píng)價(jià) 根據(jù)鄭敏等[4]和劉永華等[6]的研究，設(shè)計(jì)自制問(wèn)卷，從操作技能方面、團(tuán)隊(duì)合作方面、溝通方面、臨床思維和判斷、應(yīng)對(duì)能力5方面，由參與搶救的醫(yī)生對(duì)護(hù)士進(jìn)行評(píng)價(jià)，總分為100分。

1.3.3 患者家屬滿意度比較 分別于搶救結(jié)束后1周電話隨訪家屬對(duì)參與搶救當(dāng)班護(hù)士滿意度進(jìn)行簡(jiǎn)短的電話滿意度調(diào)查，分為滿意、基本滿意、不滿意三個(gè)選項(xiàng)。滿意度=（基本滿意+滿意）/調(diào)查人數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)處理

應(yīng)用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)量資料采用s）表示，組間比較采用配對(duì)t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 培訓(xùn)前后護(hù)士崗位能力勝任評(píng)價(jià)

情景演練前后護(hù)士崗位能力比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05，見(jiàn)表1。

2.2 搶救醫(yī)生對(duì)參與搶救護(hù)士配合能力評(píng)價(jià)比較

共同參與搶救的醫(yī)生對(duì)護(hù)士配合能力滿意度結(jié)果進(jìn)行分析顯示：培訓(xùn)后護(hù)士在判斷病情、溝通、應(yīng)對(duì)和搶救協(xié)調(diào)配合等多個(gè)方面得到提升，搶救醫(yī)生對(duì)其滿意度提高（P ＜0.05）。見(jiàn)表2。

2.3 家屬對(duì)參與搶救護(hù)士滿意度比較

經(jīng)過(guò)采用情景模擬對(duì)全科在職護(hù)士進(jìn)行規(guī)范化危急重癥搶救能力的培訓(xùn)，患者家屬對(duì)參與搶救護(hù)士滿意率由之前40%上升到75%。χ2=1.015 3，P＞0.05，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討論

本研究中，通過(guò)將科室發(fā)生的搶救案例整理成文字，再以情景演練的模式在現(xiàn)出來(lái)進(jìn)行學(xué)習(xí)、培訓(xùn)，我科護(hù)士急救知識(shí)由培訓(xùn)前（78.32±1.23）分上升到（83.23±1.64）分（P ＜0.05），急救護(hù)理技能考核由培訓(xùn)前的（87.23±1.34）分上升到（92.23±0.64）分（P ＜0.05），護(hù)士崗位勝任能力得到很大的提高（見(jiàn)表1）。搶救是一個(gè)醫(yī)護(hù)合作的過(guò)程，高效、默契的醫(yī)護(hù)合作直接決定著搶救的成功與否。搶救醫(yī)生對(duì)參與搶救護(hù)士的評(píng)價(jià)直接反映了我科護(hù)士搶救的實(shí)戰(zhàn)能力。本研究中，通過(guò)對(duì)每次參與搶救醫(yī)生進(jìn)行調(diào)查問(wèn)卷，明顯可見(jiàn)醫(yī)生對(duì)護(hù)士搶救配合能力認(rèn)可度在提高。搶救醫(yī)生對(duì)參與搶救護(hù)士配合能力評(píng)價(jià)由之前的（86.21±1.03）分上升到（92.93±0.56）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）。患者家屬對(duì)護(hù)士搶救滿意度也有所改善，由之前的40%上升到75%，P＞0.05，因?yàn)闃颖緮?shù)據(jù)太少，全年發(fā)生搶救案例7例，參與搶救護(hù)士共18人，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，盡管如此，患者滿意度的上升也是體現(xiàn)患者家屬對(duì)我們業(yè)務(wù)能力的肯定，具有一定的激勵(lì)意義，促使我們科護(hù)士搶救水平的繼續(xù)提升。

表1 情景演練前后護(hù)士崗位能力勝任評(píng)價(jià)（分，

表1 情景演練前后護(hù)士崗位能力勝任評(píng)價(jià)（分，

組別 理論考核 急救技能考核培訓(xùn)前（n=10） 78.32±1.23 87.23±1.34培訓(xùn)后（n=8） 83.23±1.64 92.23±0.64 t 值 7.27 9.67 P 值 ＜0.05 ＜0.05

表2 搶救醫(yī)生對(duì)參與搶救護(hù)士配合能力評(píng)價(jià)前后對(duì)比（分

表2 搶救醫(yī)生對(duì)參與搶救護(hù)士配合能力評(píng)價(jià)前后對(duì)比（分

組別 搶救技能 團(tuán)隊(duì)合作能力 溝通能力 臨床思維判斷 應(yīng)對(duì)能力 總體得分培訓(xùn)前（n=10） 16.55±0.23 18.00±0.12 17.76±0.11 16.43±0.13 17.16±0.21 86.21±1.03培訓(xùn)后（n=8） 18.67±0.34 18.99±0.08 18.98±0.21 18.65±0.17 18.87±0.25 92.93±0.56 t 值 15.77 19.99 15.92 31.45 15.79 16.54 P 值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

基于案例的情景演練即將典型病例和情景的結(jié)合[7]，將臨床上曾經(jīng)遇到過(guò)的問(wèn)題以情景再現(xiàn)的方式呈現(xiàn)出來(lái)，并提出相對(duì)應(yīng)的護(hù)理措施[8]，演練過(guò)程中，護(hù)士需要運(yùn)用所學(xué)知識(shí)，快速判斷患者病情，及時(shí)與患者及其家屬溝通，迅速給予相關(guān)處理（如嘔吐窒息，安素泰化療過(guò)敏，防止患者墜床等），同時(shí)請(qǐng)求支援甚至組成醫(yī)護(hù)搶救團(tuán)隊(duì)[9]。基于案例的情景演練幫助在參與搶救過(guò)程中的護(hù)士更好的回顧和反思搶救過(guò)程的不足和缺點(diǎn)，幫助未經(jīng)歷搶救的新手護(hù)士建立搶救應(yīng)急思維，建立良好心態(tài)。在還原真實(shí)搶救現(xiàn)場(chǎng)過(guò)程中，護(hù)士可根據(jù)不同場(chǎng)景，扮演不同角色[10]，進(jìn)行不同突發(fā)情況的應(yīng)對(duì)，提高護(hù)士的應(yīng)變能力和分析決策能力。并通過(guò)標(biāo)準(zhǔn)的示范操作，深化搶救應(yīng)對(duì)流程，提升搶救護(hù)理技能。使護(hù)士再次遇到類似案例時(shí)，能對(duì)患者的病情迅速做出判斷，爭(zhēng)分奪秒，有力的配合醫(yī)生，并用標(biāo)準(zhǔn)操作流程指導(dǎo)自己開(kāi)展搶救工作，以確保搶救的成功[11]。此外，搶救過(guò)程中有分工與合作，通過(guò)扮演不同的角色，學(xué)會(huì)換位思考，更好的理解患者和家屬，提高溝通技巧，培養(yǎng)護(hù)士人文關(guān)懷的服務(wù)理念[12]。

綜上所述，基于搶救案例的情景演練培訓(xùn)能夠提高臨床護(hù)士搶救應(yīng)急能力和應(yīng)急意識(shí)，提升護(hù)士綜合護(hù)理技能。