情景演練提高門診護士服務能力的作用

李珍

門診具有患者多、病情復雜、意外事件發(fā)生率高等特點，因此門診護士需要具備處理緊急事件的能力[1-2]。在門診中，門診護士的年齡比較大或者是剛參加工作的年輕護士，因此對于一些急救知識、急救技能操作能力比較低，在遇到突發(fā)事件時往往不能及時有效的進行處理，甚至不知所措，需要在醫(yī)務人員的指導下才能進行處理，喪失了自主思考能力與操作能力，這樣做的后果不僅威脅了就診者的生命安全，也增加了醫(yī)護糾紛的發(fā)生。情景演練主要是指建立一個工作場景，由受訓者嚴格按照制定的流程完成每一項工作，從而提高受訓者的能力[3-5]。此次研究的目的主要分析情景演練在提高門診護士服務能力中的應用效果，報道如下。

1 研究資料與方法

1.1 研究資料

將2017年10月—2018年10月在我院門診工作的80名門診護士作為本次研究對象，均予以情景演練的培訓方法。門診護士均為女性，年齡22～55歲，平均年齡（38.5±3.6）歲，工作時間1～32年，平均時間（16.5±2.4）年。

1.2 方法

參加本次研究80名門診護士均實施情景演練：（1）培訓前考核：門診護士在正式進行培訓前進行考核，考核的內(nèi)容為理論知識與操作技能。理論知識的考核方式為答題，滿分為100分，優(yōu)為85分以上，良為60～84分，差為59分以下；操作技能的考核方式為臨床實踐，由培訓老師設定場景、問題等，由門診護士獨立完成，培訓老師根據(jù)門診護士的實際操作能力進行評分，滿分為100分，優(yōu)為85分以上，良為60～84分，差為59分以下。（2）培訓內(nèi)容：①情景演練宣教：制定針對性的演練方案，在進行演練之前應向門診護士講解演練的意義、主要性、注意事項等，并根據(jù)制定的方案向門診護士進行針對性的宣教，為演練順利的實施打下良好的基礎。②演練的內(nèi)容：在進行演練之前根據(jù)門診的實際情況制定需要演練的內(nèi)容，如吸痰、各搶救儀器的使用、心肺復蘇等，同時模擬患者發(fā)生中暑、休克、低血糖等病癥，還應包括處理意外事件的能力，如爭吵、火災等。③情景演練的實施：隨機挑選6名門診護士參加演練培訓中，其余門診護士在旁觀看。小組成員扮演患者、患者家屬等，演練培訓老師則扮演醫(yī)生，在制定的情景下進行演練。在演練的過程一邊演練，一邊講解，如急救的過程、注意事項、方法等。由小組成員分別扮演護士進行演練。（3）培訓后考核：考核方式與內(nèi)容與培訓前相同。（4）數(shù)據(jù)分析：由培訓師對考核前后的成績進行分析，從而分析出培訓的效果、門診護士提升情況等。

表1 實施情景演練前后門診護士技能改善情況分析（分， s）

表1 實施情景演練前后門診護士技能改善情況分析（分， s）

預檢分診 心肺復蘇 呼吸氣囊使用 電除顫 心電監(jiān)護 電動/中心吸痰時間 例數(shù) 電動洗胃 理論成績實施前 80 81.82±8.65 80.73±5.30 79.65±7.33 78.90±6.79 82.36±5.11 87.50±7.65 86.47±5.30 82.62±2.77實施后 80 95.64±7.33 97.54±4.57 94.82±4.70 81.45±4.15 98.38±4.36 91.66±5.37 90.20±4.20 96.71±3.15 t 值 - 10.902 21.484 15.582 2.866 21.331 3.981 4.933 30.043 P 值 - ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

表2 實施情景演練前后門診護士自我評價改善情況分析[例（%）]（n=80）

1.3 觀察指標

對比實施前后門診護士各方面能力改善情況。具體觀察指標包括：（1）實施前后技能考核情況，項目預檢分診、心肺復蘇、呼吸氣囊使用、電除顫、心電監(jiān)護、電動/中心吸痰、電動洗胃等內(nèi)容，每項分值為100分，評分越高，表明護士技能水平越高；同時比較實施前后理論考核差異。（2）實施前后自我評價指標，主要項目包括突發(fā)事件應對能力是否提高、實際問題解決能力是否提高、評判性思維是否提高、心理壓力是否減輕、相關(guān)理論知識掌握能力是否提高、工作/學習興趣是否提高、自我認同感是否提高及團隊協(xié)作能力是否提高等，每項均以是/否進行判定，分析各指標是/否所占比。

1.4 統(tǒng)計學分析

采用SPSS 19.0軟件進行數(shù)據(jù)錄入和分析，用[n（%）]代表計數(shù)資料，進行χ2檢驗，計量資料用（±s）表示，進行t 檢驗，檢驗水準α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 實施情景演練前后門診護士技能改善情況分析

與實施前比較，實施情景演練后，門診護士在預檢分診、心肺復蘇、呼吸氣囊使用、電除顫、心電監(jiān)護、電動/中心吸痰、電動洗胃等方面的技能及理論考核均改善，差異具有統(tǒng)計學意義，P＜0.05。其中電除顫、電動/中心吸痰、電動洗胃三項改善幅度相對較低。見表1。

2.2 實施情景演練前后門診護士自我評價改善情況分析

實施情景演練后，門診護士自我評價認為突發(fā)事件應對能力、實際問題解決能力、評判性思維能力、心理壓力減輕、相關(guān)理論知識掌握能力、工作/學習興趣、自我認同感及團隊協(xié)作能力均提高。其中突發(fā)事件應對能力改善幅度相對較低。見表2。

3 討論

門診護士因缺乏臨床急救經(jīng)驗，因此處理突發(fā)事件的能力比較差，由于不能及時處理突發(fā)事件，致使突發(fā)事件加重，造成不可挽回的后果。針對門診患者來說其病情比較復雜，若門診護士急救能力比較差，一旦患者有突發(fā)狀況，若不能及時救治，可能會威脅患者的生命安全[6-8]。情景演練的意義在于提高門診護士的急救能力，門診護士在最短的時間內(nèi)可做出正確的判斷，從而對患者進行急救，為患者贏得搶救時間[9-10]。

通過此次研究發(fā)現(xiàn)，與實施前比較，實施情景演練后，門診護士在預檢分診、心肺復蘇、呼吸氣囊使用、電除顫、心電監(jiān)護、電動/中心吸痰、電動洗胃等方面的技能均改善，差異具有統(tǒng)計學意義，P＜0.05。說明，情景演練具有實戰(zhàn)性強、可操作性高的特點，在特定的情景下進行針對性的演練可提高門診護士的臨床操作能力，及與理論相結(jié)合的能力，有助于門診護士在最短的時間內(nèi)為患者提供更為高效、準確的護理服務，促進其自我綜合素質(zhì)的提高[11-12]。其中電除顫、電動/中心吸痰、電動洗胃三項改善幅度相對較低，在今后的相關(guān)培訓中，可針對該部分內(nèi)容進行強化訓練，以進一步改善門診護士的綜合素質(zhì)，提高護理服務及門診急救成功率，繼而保障患者生命安全。此外，由表2可以看出，門診護士自我評價認為突發(fā)事件應對能力、實際問題解決能力、評判性思維能力、心理壓力減輕、相關(guān)理論知識掌握能力、工作/學習興趣、自我認同感及團隊協(xié)作能力均提高。其中突發(fā)事件應對能力改善幅度相對較低。分析其原因為：通過情景演練培訓法提高了急救知識與急救技能：通常門診護士急救知識掌握的不扎實，且急救技能比較低，常規(guī)的培訓也只是在教室內(nèi)進行單項技能的培訓，培訓過程枯燥且無味，根本不能激發(fā)門診護士的學習積極性。在情景演練中包含很多實質(zhì)性的內(nèi)容，需要門診護士的整體協(xié)作，并通過思考做出正確的判斷。情景演練具有目標明確的優(yōu)勢，為了保證情景演練順利的實施門診護士需要認真的學習，從而激發(fā)了學習積極性。此外，通過采取情景演練，在逼真的場景內(nèi)進行處理，提高了門診護士的實踐操作能力，并提高了門診護士的判斷能力。一旦患者在發(fā)生緊急事件后，門診護士通過觀察并其有一個初步的判斷，從而實施一系列的急救措施，為患者后期的搶救應得的了寶貴的時間。

綜上所述，采取情景演練后極大的提高了門診護士的服務能力。本研究不足之處在于未根據(jù)護士學歷、工作年限等因素進行細化分析，今后將進行進一步深入探討。