過敏性紫癜患兒25-羥基維生素D3水平變化及意義

楊柳青 王建新

過敏性紫癜（henoch-sehonlein purpura，HSP）是兒童時期最為常見的自身免疫系統疾病，臨床以小血管炎病理改變為主，時常累及皮膚、關節等多系統[1]。HSP患兒中約50%的患兒會發生紫癜性腎炎，嚴重者會出現終末期腎病，嚴重威脅患兒身心健康發展。臨床上，如何早期發現紫癜性腎炎是關鍵所在[2-3]。研究顯示[4]，維生素D是一類脂溶性維生素，在免疫調節方面有重要作用，25-（OH）D3是反應維生素D的一種形式，其在HSP患兒中的表達水平和免疫功能直接的關系研究較少，本次探討HSP患兒25-（OH）D3水平的變化及意義。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年2月—2019年2月本院HSP患兒60例作為研究對象（HSP組），納入標準：（1）首次被診斷為HSP；（2）均符合中華醫學會編著的《臨床診療指南·小兒內科分冊》[5]與《諸福棠實用兒科學（第八版）》[6]中關于HSP患兒的診斷標準；（3）入院時病程在2周內。排除標準：（1）近半年內攝入過維生素D；（2）有代謝性或免疫性疾病史。HSP組60例，男性36例，女性24例；平均年齡（6.89±2.18）歲；平均身高（124.28±18.27）cm；平均體質量（26.18±6.27）kg；合并有消化道癥狀者33例、合并有關節癥狀者27例。同時選取同期來本院進行正常體檢的兒童（50例）作為健康對照組，男性兒童29例，女性兒童21例；平均年齡（6.87±1.08）歲；平均身高（124.29±17.37）cm；平均體質量（25.28±5.29）kg，兩組兒童的一般資料對比，P＞0.05，差異無統計學意義，本次研究均經過兒童家屬同意，并簽署知情同意書，且經本院醫院倫理委員會批準通過。

1.2 方法

HSP患兒入院接受治療前，均于清晨空腹抽取靜脈血，使用液相色譜-串聯質譜法檢測25-（OH）D3的水平，依據含量將HSP患兒近一步分組，以20 ng/mL為分界線，將患兒近一步細分為正常組24例（＞20 ng/mL）和缺乏組36例（≤20 ng/mL），其中正常組男性14例，女性10例，平均年齡（5.27±1.03）歲；缺乏組男性24例，女性12例，平均年齡（5.47±1.22）歲；根據合并的不同癥狀細分為單純組（13例），即僅表現為HSP；關節組（18例），即合并有關節癥狀，消化道組（17例），即合并有消化道癥狀，以及混合組（12例）；單純組男性9例，女性4例；平均年齡（6.23±2.07）歲；關節組男性12例，女性6例；平均年齡（5.19±1.17）歲；混合組男性7例，女性5例；平均年齡（6.12±2.34）歲；不同細分組的一般資料對比，P＞0.05，差異無統計學意義。

1.3 觀察指標

對比25-羥基維生素D3的水平、臨床情況和不同癥狀患兒的25-羥基維生素D3水平。

1.4 統計學方法

本次研究使用SPSS 18.0進行數據統計分析，計量資料用（）表示，采用t或F檢驗；計數資料用（%）表示，采用χ2檢驗，P＜0.05，差異有統計學意義。

2 結果

2.1 HSP患兒與健康兒童的25-羥基維生素D3的水平對比

HSP組患兒水平為（16.23±5.28）ng/mL，健康對照組兒童為（29.43±6.28）ng/mL，兩組對比，t=11.978，P＜0.05，差異有統計學意義。

2.2 不同25-羥基維生素D3兒童的臨床情況對比

正常組無一患兒腎臟受累，1例患兒治療過程中使用激素，住院天數（7.3±1.8）d；缺乏組8例患兒腎臟受累，10例患兒治療過程中使用激素，住院天數（10.2±2.2）d，正常組各項臨床指標均優于缺乏組，t=5.366，P＜0.05，差異有統計學意義。

2.3 不同癥狀患兒的25-羥基維生素D3水平對比

單純組患兒水平（28.8±5.3）ng/mL；關節組水平（23.9±4.8）ng/mL；消化道組患兒水平（22.9±4.9）ng/mL；混合組水平（20.7±5.4）ng/mL，三組與單純組對比，t關節組=2.138，t消化道組=2.620，t混合組=3.316，均P＜0.05。三組之間對比差異無統計學意義，F＝25.47，P＞0.05。

3 討論

HSP是變態反應所導致的血管炎性疾病，發病機制可能與體液免疫異常相關，是反應體內維生素D的重要指標[7-9]。

本次研究結果顯示，健康對照組兒童的25-（OH）D3的水平顯著高于HSP組，差異有統計學意義（P＜0.05），與任秀敏等[10]的研究結果相一致，主要原因在于維生素D參與了HSP的反應過程，發病過程中，1，25-羥基維生素D3對淋巴細胞的抑制作用降低，引發HSP的產生，且HSP患兒的維生素D水平缺乏可能與患兒飲食或肝臟合作減少有關，需進一步驗證。

腎臟受累是HSP疾病預后的關鍵，因此，本研究結果顯示正常組各項臨床指標均優于缺乏組，差異有統計學意義（P＜0.05），維生素D水平是健康人群維持正常代謝所必須的，前期研究證實[11]，維生素D在降低類風濕性關節炎的抗雙鏈DNA陽性率上有一定作用，本次缺乏組的腎臟受累率為27.8%，而正常組未出現一例腎臟受累，推測在腎臟受累發生前，患兒體內就已缺乏維生素D，因此，對HSP患兒，特別是并發有腎臟受累的患兒，基于維生素D治療是很有必要的，有學者認為[12]對HSP患兒給予的維生素D劑量應參考對風濕免疫疾病患兒的劑量，即高于正常兒童的2～3倍，筆者認為具體的劑量仍需進一步研究。

此外，關節組、消化道組、混合組的25-（OH）D3水平均低于單純組，差異有統計學意義（P＜0.05），但三組之間對比差異無統計學意義（P＞0.05），提示維生素D的水平可以作為是否合并其他系統損壞的預測指標，但尚無法區分具體的損害部位。

綜上所述，25-（OH）D3可能參與了HSP的免疫過程，可以作為HSP的預測指標，恢復其水平可能有助于降低腎臟受累風險。