構建大型公立中醫院績效評價制度新模式

綦振寒 蔡 倩 王 赟 曹建春

2009年，中共中央、國務院印發《關于深化醫藥衛生體制改革的意見》，宏觀部署深化醫藥衛生體制改革各項要求。2017年，北京市人民政府印發《醫藥分開綜合改革實施方案》，涉及取消藥品加成、設立醫事服務費、深化三級診療制度、財政補助等重要內容，明確提出“健全公立醫療機構醫療費用、關鍵績效指標監測體系，推動公立醫療機構控制成本和費用”“強化公立醫療機構內部績效考核，保持醫療機構人員數量和薪酬合理增長”。隨后一年中，北京市大型公立醫療機構的功能、效率、營收量及營收結構發生重大改變[1]。隨著醫改進入“深水區”，國內大型公立醫院績效評價及薪酬分配制度改革成為醫改繼續深化的重要任務[2-3]。本文綜合運用文獻查閱、回顧性分析、同行調研等方法，分析醫改背景下大型公立中醫院績效考核制度的改進方向，為進一步構建科學合理、有利于公立中醫院可持續發展的績效評價體系提供參考。

1 重制度，以與時俱進的制度作為公立中醫院發展保障

部分大型公立中醫院現行績效考核制度建立的時間較早，醫改政策出臺后，公立中醫院醫療收入水平和結構發生巨大轉變，而舊的績效考核制度不能適應現階段醫院發展的需求，故制定與當前大型公立中醫院發展相匹配的制度是促進醫院發展的保障。任何偉大改革實施的初始階段都難以避免地存在“陣痛期”，為適應新醫改政策帶來的變化，及時出臺配套政策，對醫院內部業務進行調整，是公立中醫院減少損失、穩定發展、長久生存的重點。為保證績效考核制度更新的時效性，可采取以下幾類方式：（1）在新政策頒布之初，及時組織全體人員對政策進行學習及分析，預測政策可能帶來的變化，群策群力制定應對預案；（2）對同級別中醫院的績效考核辦法進行調研，“吸取他人經驗為我所用”，有利于規避失敗風險；（3）充分利用社會資源，聘請專業管理咨詢公司協助制定績效考核制度及配套管理辦法；（4）吸取首輪醫改經驗，形成績效考核辦法制定、調試、更新等成熟的反饋流程，以便針對新政策及時作出內部調整，保障政策落實。采取任何策略制定公立中醫院績效考核制度都要以與時俱進的思想為前提。

2 重思想，以正確的價值為導向，保障醫療環境良性發展

公立醫院屬于公益性質的非營利性醫療機構，承擔著重要的社會責任，是國家衛生事業的基石，是人民健康和生命的守護者[4]。在過去“以藥養醫”的模式下，某些醫院績效考核制度具有明顯的逐利性質，一定程度上催生了“過度治療”“過度檢查”等亂象，許多中醫醫師在利益的影響下依賴機器檢查以及抗生素等西藥的使用，導致其逐漸喪失了中醫診斷技能以及中醫特色治療能力，最終使得中醫院特色逐漸衰落，甚至中醫學科“西醫化”。

隨著新醫改的開展，“以藥養醫”的舊模式被徹底淘汰。按照國家分級診療的要求，“三甲”醫院應該致力于攻克疑難雜癥、提升危急重癥救治能力。新的績效考核制度應該體現這一要求，將考核重點從過去的“干得多，拿得多”向“干得難，干得好，拿得多”轉變[5]。在中醫院中，可以以績效考核為手段，提高中醫診療業務的比例，鼓勵開展中醫藥物及非藥物治療，滿足患者接受中醫特色治療的訴求，提升患者滿意度；響應政府醫改政策，取消藥品加成造成的營收損失通過增加中醫診療業務得到彌補。這不僅使中醫院可支配收入增加，而且促進中醫醫師傳統治療技術水平的提高，改變中醫院“西醫化”的現狀。在績效考核的過程中，鼓勵使用中醫方法解決疑難雜癥，促使中醫醫師提高中醫臨床技能，發揮中醫、中藥優勢，為健康中國建設保駕護航。

3 重人才，以差異化收入結構促使非核心人員向核心人員轉變

醫院的運營和發展主要依靠核心人力資源，他們管理并維持醫院核心業務，擁有較高技術水平，在業內和社會上具有一定知名度，能夠為醫院吸引患者，給醫院帶來直接效益，同時負責為醫院培養優秀的年輕醫師，豐富醫院人才儲備，給醫院帶來間接效益[6]。核心人力資源的穩定意味著醫院的穩定，而核心人力資源的流失必將導致醫院的衰落。在制定績效考核制度時必須重視維護核心人力資源的穩定性，對這部分人群的績效激勵必須要做實做好，績效指標應該多元化，能夠讓核心人員醫療技能、學術水平、管理能力等方面的優勢在收入、資源、職稱、職級上得以體現，并且與普通員工拉開差距。

在管理結構相對扁平化、晉升途徑相對單一的公立中醫院，差異化的收入結構有利于刺激普通員工的自我提升，促進非核心人員向核心人員轉變。同時，在鼓勵社會辦醫的大環境下，社會資本涌入醫療行業，可能會導致公立醫院優質人才外流。大型公立中醫院必須通過優化管理制度，減少醫院核心人員流失，同時吸引外部優質人才，維持醫院人才結構穩定，實現醫院長久發展。

4 重內涵，明確中醫特色，打造三級甲等中醫院核心優勢

醫院的核心競爭力包括人才、技術、文化、管理能力、品牌形象等[7]。目前，大型三級甲等醫院之間的競爭已經形成，綜合聲譽排行、專科聲譽排行、臨床學科評估排行、科研影響力排行、競爭力排行等第三方評價對于醫院能否吸引患者起到至關重要的作用，而排名的高低則與醫療機構臨床工作、科研、教學等各方面的綜合實力密切相關[8]。在大型醫院競爭日益激烈的當下，“硬實力”是公立醫院存在的基礎，“軟實力”是其發展壯大的保障。公立中醫院想要在西醫院林立的醫療市場中立于不敗之地，必須打造自己的特色和優勢。

中醫傳統治療技法以及中藥飲片處方是中醫藥的核心內容，在制定績效考核方法時，需重視此方面的考評和促進。例如，評價門診中藥飲片處方量以及開展針灸、推拿、中藥熏蒸、中藥洗浴等中醫特色療法的數量，可以促進醫師中醫技能的提高。

大型中醫院的可持續發展離不開科研工作的支撐，加大對科研工作的投入可以維持核心人員隊伍穩定，并且促進核心人員保持在工作中的創新性。在績效考核工作中加入對科研產出情況的評價可以提高醫院的學術知名度和影響力，有利于優勢中醫學科的打造及品牌形象的提升。

大型公立中醫院往往承擔著中醫人才的臨床教學工作，該項工作的順利開展是保證中醫人才源源不斷輸出的重要手段。教學相長，在績效考核中加入對教學工作的評價可以提高醫院教學質量，是建立學院型醫院的重要保障。

5 結語

時代的發展和醫療政策的優化對公立三級甲等醫院績效管理能力提出了更高的要求[9]。好的績效考核制度本質上不是對現有結果的考核，而是一種管理過程，進行績效考核的最終目的不是對收入進行分配，而是利用員工的主觀能動性通過反饋作用促進個人、部門、醫院，甚至整個醫療體系的進步。因此，在績效管理的過程中及時發現問題、解決問題，是績效考核制度能否體現自身價值從而起到有利作用的關鍵，也是其自我完善不可缺少的步驟。