帶蒂結膜瓣覆蓋治療對翼狀胬肉患者并發癥和復發的影響

陳碩 周沛輝 黎錦萍 楊杰鳳

【摘要】 目的：探討帶蒂結膜瓣覆蓋治療對翼狀胬肉患者并發癥和復發的影響。方法：選取2014年3月-2016年3月本院翼狀胬肉患者60例（63只眼），依據隨機數字表法分為帶蒂組和自體組，每組30例，帶蒂組（32只眼）給予帶蒂結膜瓣覆蓋治療，自體組（31只眼）給予自體結膜移植治療。比較兩組手術時間、角膜創面上皮愈合時間、手術前后視力、并發癥發生情況及復發率。結果：帶蒂組手術時間與角膜創面上皮愈合時間均明顯短于自體組（P<0.05）;帶蒂組術后視力明顯優于自體組（P<0.05）;帶蒂組并發癥發生率明顯低于自體組（P<0.05）;隨訪6個月后，帶蒂組復發率明顯低于自體組（P<0.05）。結論：帶蒂結膜瓣覆蓋治療翼狀胬肉患者的療效顯著，復發率低，且無增加患者并發癥發生的風險，值得臨床做進一步推廣。

【關鍵詞】 帶蒂結膜瓣覆蓋; 翼狀胬肉; 并發癥; 復發

Effect of Pedicled Conjunctival Flap Coverage on Complications and Recurrence in Patients with Pterygium/CHEN Shuo，ZHOU Peihui，LI Jinping，et al.//Medical Innovation of China，2019，16（26）：0-047

【Abstract】 Objective：To discuss the effect of pedicled conjunctival flap coverage on complications and recurrence in patients with pterygium.Method：60 patients with pterygium were selected from March 2014 to March 2016 in our Hospital.According to the random number table，they were divided into pedicled group and autogenous group，30 cases in each group.The pedicled group was treated with pedicled conjunctival flap coverage，and the autologous group was treated with autologous conjunctival transplantation.The operation time，corneal wound healing time，vision before and after operation，complication occurrence and recurrence rate were compared between the two groups.Result：The operation time and corneal wound healing time in the pedicled group were significantly lower than those in the autologous group（P<0.05）.The postoperative visual of the pedicled group was significantly better than that of the autologous group（P<0.05）.The incidence of complications in the pedicled group was significantly lower than that in the autologous group（P<0.05）.After 6 months of follow-up，the recurrence rate of the pedicled group was significantly lower than that of the autologous group（P<0.05）.Conclusion：The effect of pedicled conjunctival flap coverage in the treatment of pterygium is remarkable，the recurrence rate is low and the risk of complications is not increased，it is worthy of further promotion in clinic.

【Key words】 Pedicled conjunctival flap coverage; Pterygium; Complications; Recurrence

First-authors address：The Third Peoples Hospital of Dongguan City，Dongguan 523326，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2019.26.012

翼狀胬肉是眼科常見病和多發病，好發于戶外工作人群，其致病機制可能是外界刺激引起的慢性炎癥病變，可引起患者瞼裂區局部球結膜纖維血管組織出現三角形膜樣增生、變性并侵及角膜，且隨著病情發展，可導致患者發生散光、視力低下等現象，嚴重影響患者的正常生活[1-2]。目前，臨床上用于治療翼狀胬肉手術方案較多，其中以自體結膜移植術最為常見，可有效改善患者病情，但術后仍有部分患者復發。而有研究顯示，帶蒂結膜瓣覆蓋也可有效治療患者的翼狀胬肉，但其對患者術后并發癥及復發還有待進一步深入研究[3-5]。對此，本研究通過給予患者帶蒂結膜瓣覆蓋治療，探討其對患者的并發癥及復發影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年3月-2016年3月本院翼狀胬肉患者60例（63只眼）。納入標準：

（1）經臨床癥狀、實驗室、影像學等檢查證實為翼狀胬肉;（2）無精神病病史;（3）胬肉達角膜緣內2～6 mm。排除標準：（1）嚴重干眼、沙眼等其他眼表疾病;（2）眼部手術史;（3）有心、肝、腎等嚴重性疾病;（4）拒絕不配合者。依據治療方法分為帶蒂組和自體組，每組30例。所有患者及家屬均知情同意并簽署知情同意書。本研究已經醫院倫理委員會批準。

1.2 方法 所有患者進行胬肉切除，采用2%利多卡因對病灶以及病灶體部球結膜下進行局部浸潤麻醉，之后于翼狀胬肉頭部0.4 mm處為切開口，開口切至前彈力層，刨切至角膜緣，并距角膜緣2 mm處平行于角膜緣弧形剪開球結膜，分離球結膜上皮層至淚阜，分離球筋膜與鞏膜之間粘連并剪除。帶蒂組胬肉切除后給予帶蒂結膜瓣覆蓋治療，即根據胬肉切除后結膜缺損區的情況選擇顳上方合適大小的球結膜上皮組織，形成與鞏膜創面大小相適應的顳側游離鼻側帶蒂的菲薄結膜瓣，將帶蒂結膜瓣轉位180°平鋪于鞏膜暴露區，之后采用10-0尼龍線縫合角鞏膜緣及淺層鞏膜。術后給予患者0.1%氟美瞳滴眼液（生產廠家：日本參天制藥株式會社能登工廠，批準文號：國藥準字J20130062，規格：1 mg︰5 mL）及泰利必妥滴眼液（生產廠家：日本參天制藥株式會社能登工廠，批準文號：國藥準字H20113438，規格：5 mL︰15 mg）滴眼，3次/d，療程為1個月;其后單用0.1%氟美瞳滴眼液滴眼，2次/d，療程為2～3個月，期間監測眼壓變化，未發現因眼壓升高而停藥。自體組胬肉切除后給予自體結膜移植治療，即在患者患側顳下方取結膜瓣（大小>植床并帶有寬 1.0～1.5 mm），并利用10-0尼龍線將植片角膜緣與胬肉切除處對合縫合，而結膜瓣邊緣帶淺層鞏膜與結膜創緣進行間斷縫合，術后用藥同帶蒂組。

1.3 觀察指標與判定標準 比較兩組手術時間、角膜創面上皮愈合時間、視力與并發癥發生情況。視力采取視力表檢測，測3次，取平均值，以視力≥0.4達到脫殘標準[6]。并發癥包括不規則散光、感染、眼球運動障礙、移植排斥。隨訪6個月，統計并比較兩組復發率。

1.4 統計學處理 采用SPSS 22.0軟件對所得數據進行統計分析，計量資料用（x±s）表示，采用t檢驗比較;計數資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗，等級資料采用秩和檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組一般資料比較 帶蒂組（32只眼），男16例（17只眼），女14例（15只眼）;年齡30～68歲，平均（48.23±4.65）歲;病程3～12年，平均（7.21±1.32）年;胬肉達角膜緣內2～5 mm，

平均（3.21±0.52）mm。自體組（31只眼）：男15例（16只眼），女15例（15只眼）;年齡30～70歲，平均（49.36±4.71）歲;病程3～11年，平均（7.18±1.21）年;胬肉達角膜緣內2～6 mm，平均（3.35±0.55）mm。兩組性別、年齡與病程等一般資料比較，差異均無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組手術時間與角膜創面上皮愈合時間比較 帶蒂組手術時間與角膜創面上皮愈合時間均明顯短于自體組，差異均有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.3 兩組手術前后視力比較 兩組術前視力情況比較，差異無統計學意義（P>0.05），帶蒂組術后3 d視力明顯優于自體組，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

2.4 兩組術后并發癥比較 帶蒂組術后并發癥發生率明顯低于自體組，差異有統計學意義（字2=4.320，P=0.038），見表3。

2.5 兩組術后復發率比較 隨訪6個月后，帶蒂組復發率6.25%（2/32）明顯低于自體組的32.26%（10/31），差異有統計學意義（字2=6.667，P=0.021）。

3 討論

翼狀胬肉是臨床較為常見的眼科疾病，通常是因外界因素刺激造成眼部的新生血管與成纖維細胞異常增生所致，不僅會影響患者美觀，甚至會導致患者出現眼部刺激現象，如視力模糊、眼部發紅、散光等癥狀，嚴重影響患者的身心健康[7-9]。

目前，外科手術被認為是治療翼狀胬肉較為有效的治療方式，且有文獻認為，評估翼狀胬肉手術療效與其術后并發癥及復發的發生具有密切關系[10-11]。而臨床治療翼狀胬肉主要給予患者胬肉切除后進行自體結膜移植，能夠有效阻止病變發展，但可能由于該手術難度較大，仍有部分患者術后并發癥發生率及復發率較高，故如何選擇科學有效的治療方案對翼狀胬肉患者進行及時的治療，并降低其并發癥和復發率具有重要意義[12-13]。而有研究顯示，帶蒂結膜瓣覆蓋將帶血供的健康球結膜轉移至病灶內可迅速成活，從而達到抑制病變組織的增生，但有關其能否使患者獲得較為良好的視力并避免疾病的復發還需進一步研究[14-15]。

對此，本研究通過給予患者帶蒂結膜瓣覆蓋治療及自體結膜移植治療，結果發現帶蒂組手術時間與角膜創面上皮愈合時間均明顯短于自體組（P<0.05），表明帶蒂結膜瓣覆蓋術式有利于改善患者圍術期情況，這可能是自體結膜移植術式手術難度較高，且術中取結膜瓣需大于植床，易增加手術操作及術后創傷，而帶蒂結膜瓣覆蓋則通過游離鼻側帶蒂的菲薄結膜瓣轉位180°覆蓋于病灶處，其操作較為簡單，且經轉位后帶蒂結膜瓣上血管由垂直角鞏緣變為平行角鞏緣，有效發揮屏障作用，提高了角膜創面上皮愈合時間[16]。同時本研究還發現帶蒂組術后視力明顯優于自體組（P<0.05），而周佳麗等[17]研究結果也證實了該術式的治療效果顯著，且可改善患者的視力情況，表明帶蒂結膜瓣覆蓋術式有利于提高患者術后恢復。這可能是帶蒂結膜瓣系帶血供健康球結膜，轉位后能迅速成活，經轉位后結膜瓣上的血管改變了原來的血供方向，繼而有利于重建眼表組織結構，從而提高其視力恢復。此外，帶蒂組術后并發癥發生率明顯低于自體組（P<0.05），而何亞妮等[18]與馬林等[19]研究結果也提示帶蒂結膜瓣轉位的修復效果良好，進一步提示其術后并發癥發生率低。這可能是帶蒂結膜瓣覆蓋術式手術時間短，角膜創面上皮愈合時間快，可緩解患者的痛苦，且帶蒂結膜移位至病灶處可迅速成活，繼而降低了移植排斥、脫落、感染等并發癥的發生。隨訪6個月后，帶蒂組復發率明顯低于自體組（P<0.05），這可能是帶蒂結膜瓣覆蓋術式降低了患者的術后并發癥，且術中結膜瓣緊密縫合并與鞏膜緊貼，能有效地抑制球結膜下組織的異常增生，從而有效地阻止胬肉復發[20]。

綜上所述，帶蒂結膜瓣覆蓋治療翼狀胬肉患者的療效顯著，復發率低，且無增加患者并發癥發生的風險，值得臨床做進一步推廣。

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（收稿日期：2019-03-01） （本文編輯：田婧）