單邊外固定架對小兒脛骨干骨折的治療作用研究

依里克·塔里木 馮超 納貝·加衣吐尕尼

脛骨干骨折是兒童常發的骨折，骨折后的愈合與成人存在較大差異，治療方式與成人也有所不同[1]。針對小兒脛骨干骨折的臨床治療，治療方向以減小切口、準確復位、生物學固定、避免骨骺受損等為主，治療目的在于盡早讓患兒恢復患處活動[2-4]。因小兒脛骨干骨折具有塑性能力強、骨折愈合快等特點，故在小兒脛骨干骨折治療中，尤其是骨折移位不明顯者，通常予以閉合復位加石膏外固定治療[5]。只有在脛骨干骨折閉合復位效果不佳、骨折端有軟組織嵌頓、有開放性骨折及血管神經損傷、合并骨筋膜室綜合征等情況下才考慮手術治療。常規的切開復位內固定術式治療小兒脛骨干骨折，雖然復位效果滿意，但手術創傷對患兒骨折損害較大，影響骨折愈合，手術操作不當還可能傷害患兒骨骺，導致骨折畸形愈合、骨折延遲愈合等并發癥[6-8]?，F階段微創技術治療小兒脛骨干骨折已成為一種趨勢，其中外固定支架因易操作、易掌握、手術時間短、骨折愈合快等優勢在臨床中應用廣泛。為了進一步探討單邊外固定架對小兒脛骨干骨折的治療作用，本研究選取我院42例行單邊外固定架治療的脛骨干骨折患兒作為研究主體，對其臨床資料進行回顧性分析，具體報道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

本研究納入我院2015年6月—2018年6月42例給予單邊外固定架治療的脛骨干骨折患兒資料。其中男性22例，女性20例，年齡2～10歲，平均年齡（5.4±1.1）歲。致傷原因：摔傷11例，交通傷30例，墜落傷1例。所有納入病例均為單側閉合性脛骨干骨折，經閉合復位治療效果不滿意，遂進行單邊外固定架治療。排除合并其他部位骨折者，排除開放性骨折者，排除合并血管、神經損傷者。

1.2 治療方法

根據患兒年齡選擇全身麻醉或硬膜外加基礎麻醉，于C臂透視下對骨折進行復位并維持其位置，骨折兩端前內側采用骨科外固定支架系統。固定錐形螺釘入點處皮膚做小切口，以止血鉗鈍性分離至患兒脛骨表面，借助軟組織套筒、鉆袖的保護在前內側垂直于脛骨軸線處打入2枚外固定錐形螺釘，安裝外固定支架并固定制動螺釘。在C型臂X線機透視下觀察骨折的對線與對位情況，確定固定穩定后將外固定支架鎖緊。術后抬高患肢，常規進行抗生素、抗感染、消腫等對癥治療。待切口疼痛緩解后進行患肢、足部、腳趾的主、被動活動。術后7 d患肢不負重扶雙拐下床活動，術后4～6周將外支架關節鎖緊裝置松開，進行踝關節主動活動，術后定期進行隨訪，隨訪時間＞6個月。根據患兒骨折愈合情況決定患肢的完全負重時間。

1.3 觀察指標

分析患兒手術時間、手術切口長度、術中出血量、臨床愈合時間、骨性愈合時間、術后3 d疼痛視覺模擬評分（3 d VAS）、末次隨訪時Edwards評分情況。

2 結果

42例脛骨干骨折患兒均予以單邊外固定架治療，42例患兒術后獲得6個月的隨訪，所有患兒均獲得骨性愈合。患兒手術時間為（36.7±9.1）min，手術切口長度為（4.1±0.9）cm，術中出血量為（17.5±7.1）mL；術后3 d VAS評分（4.4±1.2）分；平均住院時間（5.3±1.1）d；臨床愈合時間為（10.9±2.2）周，骨性愈合時間為（24.1±2.2）周；末次隨訪時Edwards評分為優29例，良12例，差1例，優良率為97.62%；術后隨訪期間發現2例針道感染，1例延遲愈合，并發癥發生率為7.14%。

3 討論

小兒脛骨干骨折是骨科臨床領域的常見骨折，發生骨折后，因肌群收縮往往使骨折現象加重，發生骨折重疊性移位。如骨折處發生腫脹，則易引起骨筋膜室綜合征。與此同時，小腿血供分布不均、部分血供較差，可能因血供不足導致骨折恢復緩慢、愈合困難。脛骨干骨折的臨床治療原則主要為盡早讓患兒恢復患處活動，幫助患兒恢復小腿長度和患肢負重功能[9]。小兒脛骨干骨折的臨床治療并不復雜，尤其是骨折無移位、骨折輕微移位患兒，給予復位后石膏固定即可，因兒童骨骼處于生長發育階段、塑型矯正能力強，保守治療往往能夠取得滿意的臨床效果[10]。但對于一些不穩定性骨折，常規復位加石膏固定可能導致復位丟失、旋轉畸形等并發癥的發生。單邊外固定支架治療小兒脛骨干骨折的機制在于依靠固定針固定骨折端兩側達到穩固骨折部位的目的[11]。該方案治療小兒脛骨干骨折，無需對骨折端進行切開復位，易操作、創口小、手術時間短、骨折愈合快，且對手術室要求低，適合在基層醫療機構開展。因脛骨骨折的解剖特點特殊，脛骨中下1/3骨折患兒行單邊外固定架治療對骨折端骨膜、血供無影響，有利于促進骨折愈合。

但該方案治療小兒脛骨干骨折是非對稱性承載，無抗旋轉能力，抗前后彎曲的能力較差，故臨床治療時需要先閉合復位、再進行固定。值得注意的是，單邊外固定架采用固定針固定，術后易出現固定針松動、固定支架松動、針道感染等并發癥，不利于患兒骨折愈合。本研究納入的42例患兒均給予＞6個月的隨訪，末次隨訪時進行Edwards評分，結果優良率為97.62%。隨訪期間發現并發癥3例（7.14%）。本研究中所有患兒均獲得骨性愈合，與劉筱等[11]研究中的骨性愈合結果相仿，證實了單邊外固定支架在兒童脛骨干骨折治療中的療效。但本組骨性愈合時間平均（24.1±2.2）周，劉筱等采用單邊外固定支架交叉立體置釘技術治療兒童脛骨干骺端骨折10例，術后骨性愈合時間為6～16周，平均為10周，與之相較，本研究患兒骨性愈合時間更長。本組術后隨訪期間發現2例針道感染，發生率為4.76%；劉筱等研究中術后隨訪期間發現2例針道感染，發生率為20.0%；與之相較，本研究針道感染發生率較低。本組研究中1例患兒發生延遲愈合，發生率為2.38%，劉筱等研究中未發生延遲愈合及骨折不愈合情況，與之相較，本研究中骨折延遲愈合發生率較高。但本研究骨折延遲愈合發生率與姜吉威[12]研究中延遲愈合發生率相比，本組延遲愈合率較低。

結合本組資料數據分析，單邊外固定架治療兒童脛骨干骨折，可滿足骨折位置維持的需要，借助外固定支架的彈性作用，促使骨折斷端產生微動，以增加骨折斷端的應力刺激，促進骨折愈合，而且應用單邊外固定架避免了再次手術取內固定物的二次創傷，適合脛骨干骨折合并皮膚軟組織損傷的臨床治療。本研究中42例患兒骨折愈合時間短、術后疼痛輕、療效滿意。但本研究尚存在一定的不足，因樣本量偏小，日后需要增加樣本量提高研究可信度。患兒術后隨訪時間較短，未能對術后功能恢復、遠期并發癥的發生情況進行全面分析，日后需要增加隨訪時間，觀察患兒遠期預后效果。