辨證服用中成藥

韓德承

辨證求因 合理用藥

中醫治病強調辨證論治，同一種疾病有陰陽、表里、寒熱、虛實之分。所謂陰陽，是概括疾病的類型；表里，指病變的深淺部位；寒熱是判斷疾病的性質；虛實可說明正氣和邪氣兩方面消長的情況。在使用中成藥時，要根據中醫這一理論，注意患者本身的臨床癥狀、發病經過、季節氣候的變化、生活環境、體質強弱、病變部位等多方面情況，全面分析，審證求因。不能“頭痛醫頭，腳痛醫腳”，而是通過分析，抓住其本質，在用藥上采取“熱者寒之，寒者熱之，虛則補之，實者瀉之”的原則，合理使用中成藥，才能達到事半功倍的治療效果。

比如，甲乙二人同時患感冒，甲的癥狀為發熱輕，惡寒重，無汗，四肢酸痛，鼻塞聲重，流清涕，咳嗽，痰白清稀，口不渴，舌苔白；而乙的癥狀為發熱重，惡寒輕，咽干口渴，咳嗽吐黃痰，舌苔薄或黃。據此，通過辨證可以認定，甲患的是風寒感冒，宜服用辛溫解表的成藥“清瘟解毒丸”，而乙屬于風熱感冒，宜服用辛涼解表成藥“銀翹解毒丸”，兩藥同為解表藥，可辛溫、辛涼解表各異。如不辨證，只看是治療感冒藥就隨意服用，患風寒感冒者誤服了辛涼解表藥，等于“雪上加霜”，只能加重病情，貽誤治療。又比如咳嗽，是一種常見病、多發病，止咳化痰平喘類中成藥，因病的類型不同，分為宣肺止咳、清熱化痰、燥濕化痰、潤肺化痰、溫化寒痰、平喘化痰等六大類。服用這類中成藥，要仔細辨證；如患外感風寒咳嗽，表現為頭痛身熱、胸滿喘急、口渴咽干等癥，可服用“通宣理肺丸”，以解表散寒、宣肺止咳。如果誤服清熱化痰類的“清肺抑火丸”，會使感受的風邪閉塞于體內，俗稱“閉門留寇”，適得其反而加重病情，使咳嗽纏綿難愈。因此，服用中成藥必須辨明病證，必求其本，才能對癥服藥，達到預期的治療效果。

購藥自療 走出誤區

服用中成藥，很多是非處方藥（OTC），可購藥自療。這方面存在不少誤區：

一是自以為是，盲目服藥。自認為憑自己的知識水平，治好這點小病似“囊中取物”，不在話下，把家中的小藥箱當“醫院”，單憑以往的經驗，不進行辨證，盲目服藥。結果，有些病因被忽視，小病可能耽誤成大病，貽誤治療。

二是認為“中成藥沒有副作用”、“有病治病，無病強身”，走入服用中成藥無所謂的誤區。誠然，中藥多為天然藥物，毒副作用比化學藥物小，但“是藥三分毒”，有些中成藥也含有劇毒藥物，服用時亦當謹慎，不可濫用；亦不可長期或超劑量服藥，以免引起不良反應或藥物中毒。如含有朱砂的朱砂安神丸、補心丹、磁朱丸等，不可長期服用。朱砂的主要成分為硫化汞，當人體中的汞蓄積達100毫克時，即會出現中毒反應；又如治療咽喉腫痛的六神丸含有蟾酥、雄黃等毒性藥物，超劑量或長期服用也會引起中毒。中醫強調“中病即止”，即藥到病除，“不必盡劑”。不論服用何種藥物，均不宜超量或長期服用，應在醫師指導下合理用藥。

三是望名吃藥。有些中成藥是以所致疾病而命名的，如五仁潤腸丸、人參養榮丸等。可有些中成藥的名稱并不能說明或代表所適應癥狀和治療范圍。有人看到“人參再造丸”就認為是一種補藥，實際上它是一種益氣活血、通經活絡、祛風化痰的藥物，用于治療中風、口眼歪斜、半身不遂，而不是補藥；又如有人出現口瘡、癰癤腫痛、大便秘結，認為是上火，就服用“牛黃清心丸”，其實它是祛風解痙類藥物，主要功效為清心化痰、鎮驚祛風，用于痰涎壅盛、神志不清、痰火痰厥引發的癲癇驚風以及高血壓引起的頭暈目眩等肝陽上亢的病癥。

四是分辨不清相似藥名，混淆用藥。如益母草膏和八珍益母丸，都為婦科藥，名稱亦相似，但前者為調經活血藥，以鮮益母草為主，輔以當歸、川芎、紅花等活血藥，適用于氣滯血瘀、經血不調、經行腹痛；而后者為益氣調經藥，雖也以益母草為主藥，但加上四君四物這八味藥（參、術、苓、草、歸、芎、芍、地），以補氣養血調經為主要功能，適用于女性氣血兩虛引起的經血不調。兩藥不可互換使用。