心理護理干預對幽閉恐懼癥患者行磁共振檢查的影響

鄔黎菁

【摘要】 目的：探討心理護理干預對幽閉恐懼癥患者行磁共振檢查的影響。方法：選取2017年1月-2019年5月本院需進行磁共振檢查的幽閉恐懼癥患者45例，按護理方式分為對照組22例、研究組23例。對照組僅予以常規護理，研究組在對照組基礎上予以心理護理干預，比較兩組干預效果、心理狀態變化（SAS、SDS評分）以及護理滿意度。結果：研究組干預總有效率95.7%，高于對照組的63.6%，差異有統計學意義（P<0.05）;干預后，研究組SAS、SDS評分均低于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）;研究組護理滿意度100%，高于對照組59.1%，差異有統計學意義（P<0.05）。結論：在幽閉恐懼癥患者進行磁共振檢查過程中予以心理護理干預，可提高干預效果，改善患者心理狀態，提高護理滿意度，值得在臨床上廣泛推廣與應用。

【關鍵詞】 心理護理干預 幽閉恐懼癥 磁共振檢查 依從性 心理狀態

[Abstract] Objective： To explore the effect of psychological nursing intervention on magnetic resonance examination of claustrophobic patients. Method： A total of 45 patients with claustrophobia who need magnetic resonance examination in our hospital from January 2017 to May 2019 were selected. According to nursing methods， they were divided into 22 cases of control group and 23 cases of study group. The control group was given routine nursing， while the study group was given psychological nursing intervention on the basis of the control group. The effects of intervention， changes in mental state （SAS， SDS score） and nursing satisfaction were compared between the two groups. Result： The total effective rate of intervention in the study group was 95.7%， which was higher than 63.6% in the control group （P<0.05）. After intervention， the SAS and SDS scores of the study group were lower than those of the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. The nursing satisfaction of the study group was 100%， which was higher than 59.1% of the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion： Psychological nursing intervention for claustrophobic patients during magnetic resonance examination can improve the effect of intervention， improve the psychological state of patients and improve nursing satisfaction， which is worthy of wide clinical application.

[Key words] Psychological nursing intervention Claustrophobia Magnetic resonance examination Compliance Mental state

First-authors address： Wuxi Orthopaedic Hospital， Wuxi 214062， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2019.30.026

目前，磁共振是臨床診斷病癥的常用手段，具有較高安全性及準確性，同時能對人體剖面直接成像，對人體無輻射傷害，為機體軟組織和骨系統診斷提供了相對安全的方式，已受臨床認可和廣泛應用[1]。幽閉恐懼癥屬于恐懼癥的表現形式，指的是處于封閉狹小空間內出現的一種焦慮情緒[2]。由于磁共振掃描時間較長，特別是做腹部檢查時需要患者進行呼吸配合，除此之外，注射造影劑也會使患者產生恐懼、焦慮、緊張等不良情緒，導致患者出現生理、心理應激反應，甚至對檢查過程產生影響，最終只能中斷檢查[3]。處于高磁場環境內極易出現幽閉恐懼癥，患者發病時臨床表現有所差異，情況較輕者僅出現壓抑、胸悶等表現，可配合醫師完成檢查，部分情況較重者會出現惡心、心慌、胸悶氣短、煩躁、呼吸困難等癥狀，無法完成檢查，有些依從性較低的患者能直接影響圖像質量[4]。相關研究指出，對需進行磁共振檢查的幽閉恐懼癥患者實施心理護理干預，能提升其檢查依從性[5]。本院在對幽閉恐懼癥患者進行磁共振檢查過程中，予以心理護理干預，效果確切，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年1月-2019年5月本院需進行磁共振檢查的幽閉恐懼癥患者45例。納入標準：患者各項基本指標均處于正常范圍;重要器官無嚴重疾患;無精神病史及語言、認知障礙，能與醫護人員進行良好溝通者。排除標準：近期服用抗抑郁類藥品者;存在心腦血管病癥或惡性腫瘤者;無法隨訪的患者。按護理方式分為對照組22例、研究組23例。患者均知情同意本研究，同時經過醫院倫理委員會批準。

1.2 方法 掃描室內設可調照明燈、通風扇、反視鏡、報警球囊、空氣傳導耳麥，操作間配播放器、掃描架配揚聲器。利用西門子1.5T超導磁共振成像儀對患者進行磁共振檢查。對照組僅予以常規護理。主要是在檢查前告知患者需摘除金銀配飾及金屬物體，詢問患者有無義齒，向患者耐心且清晰的講述檢查流程及需注意事項。檢查過程中幫助患者調整體位，指導其進行正確憋氣，予以患者抗焦慮類藥品口服。研究組以對照組為基礎予以心理護理干預。主要包括：（1）在檢查前應主動接觸患者，與患者交流時應盡量避免使用專業術語，以隨和近人的態度溝通交流，帶領患者熟悉掃描區環境，詳細介紹磁共振檢查的具體流程，告知患者檢查前可通過深呼吸調整呼吸并稍作休息，少量飲食飲水，解答患者及家屬提出的問題，改善患者恐懼、焦慮等心理狀態，拉近護患距離[6]。（2）了解患者患有幽閉恐懼癥的經過，幫其找尋患幽閉恐懼癥的原因，告知患者幽閉恐懼癥可克服。借助文字、圖片和視頻等方式，向患者講述與幽閉恐懼癥相關的病理知識，告知其檢查過程中需注意的事項，提升患者依從性和治療信心。（3）檢查并調節操作區光線，使其柔和，避免患者眼睛受刺激，向患者演示呼叫設備和監視器的使用方式，增加其安全感[7]。（4）檢查過程中醫護人員應予以患者口頭支持和鼓勵，指導患者放松全身、深呼吸轉移其注意力，改善不良心理狀態。檢查時應遮蔽患者雙眼，避免出現壓抑感，讓患者握住報警球囊，無法耐受時可按壓球囊報警。可幫助患者佩戴隔音耳機，避免受操作噪音的影響，告知患者可通過話筒與醫護人員交流，患者若出現不適感可利用呼叫器呼叫醫護人員，說明身心感受，告知患者家屬可陪同患者進行檢查，增加安全感[8]。（5）對于檢查前出現胸悶、頭暈、心悸等表現的患者可予以吸氧后或攜帶氧氣袋持續吸氧進行檢查;對于精神過度緊張的患者，必要時予以咪達唑侖（生產廠家：江蘇九旭藥業有限公司，批準文號：國藥準字H20113433，規格：1 mL︰5 mg）鼻內滴注，加強鎮靜，緩解緊張感，對于煩躁及依從性較低的患者可在檢查前30 min予以口服安定類藥品5 mg，使其穩定情緒。

1.3 觀察指標及評價標準 （1）比較兩組干預效果，顯效：檢查過程中可良好配合醫護人員的要求，一次性完成檢查;有效：檢查過程欠順暢，需與患者多次溝通，但患者最終可配合完成檢查;無效：檢查過程中患者多次出現胸悶、心慌等臨床表現，無法配合進行檢查。（2）比較兩組心理狀態變化，利用SAS、SDS評分對患者干預前后的心理狀態進行評估，SAS評分<50分為無焦慮，50～59分為輕度焦慮，60～69分為中度焦慮，69分以上為重度焦慮。SDS評分<53分為無抑郁，53～62分為輕度抑郁，63～72分為中度抑郁，72分以上為重度抑郁，評分越低代表干預良好。（3）比較兩組護理滿意度，包括滿意、特別滿意和不滿意，滿意度=（滿意例數+特別滿意例數）/總例數×100%，滿意度高代表干預良好。

1.4 統計學處理 采用SPSS 18.0軟件對所得數據進行統計分析，計量資料用（x±s）表示，比較采用t檢驗;計數資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組一般資料比較 對照組男13例，女9例;年齡16～73歲，平均（44.3±4.1）歲;文化程度：中學16例，大專及以上6例;檢查部位：下肢及腹部7例、頭部9例、頸部6例。研究組男11例，女12例;年齡17～71歲，平均（43.8±4.4）歲;文化程度：中學13例，大專及以上10例;檢查部位：下肢及腹部9例、頭部10例、頸部4例。兩組的性別、年齡、文化程度、檢查部位等一般資料比較，差異均無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組干預效果對比 研究組干預總有效率95.7%，高于對照組的63.6%，差異有統計學意義（字2=5.340，P<0.05），見表1。

2.3 兩組心理狀態變化對比 干預前，兩組SAS、SDS評分比較，差異均無統計學意義（P>0.05）;干預后，研究組SAS、SDS評分均低于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。見表2。

2.4 兩組滿意度對比 研究組護理滿意度100%，高于對照組59.1%，差異有統計學意義（字2=9.340，P<0.05），見表3。

3 討論

需進行磁共振檢查的患者通常存在不同程度的恐懼、焦慮等消極心理，由于磁共振檢查時存在噪聲、機房密閉、空氣不流通、設備構造和檢查時間較長等問題極易加重患者的恐懼心理，這些不良情緒能使機體自主神經系統功能出現異常，對免疫及內分泌系統產生直接影響，造成心率加快和血壓升高等，影響檢查過程順利進行[9-11]。隨社會進步，人類壓力不斷增大，恐懼癥發病率呈逐漸上升的趨勢，部分人群對于所處環境莫名感到恐懼、害怕，其實際危險情況與害怕程度相差甚遠，甚至無任何危險性[12-13]。此類人群清楚自身焦慮、恐懼是不必要的，但無法控制其出現。對其正常工作及生活產生不良影響，降低生存質量。治療幽閉恐懼癥的方式與其他焦慮病癥相似，可通過心理護理干預使患者放下身心防備，熟悉周圍環境，改善病情。相比青年、中年患者，老年患者更容易出現幽閉恐懼癥，由于年齡增長，老年患者逐漸衰老，機體各臟器功能及感受器都出現老化現象，隨之出現皺紋、白發等與衰老相關的生理變化[14]。同時，其心理狀態也與其他群體存在明顯區別，極易出現焦慮、恐懼、抑郁等不良情緒，因此，在進行磁共振檢查時更易出現幽閉恐懼癥[15]。除此之外，幽閉恐懼癥的發病原因與患者經歷存在密切聯系，此類患者通常有過在封閉或黑暗環境，內心受到驚嚇或打擊的過程[16]。

在進行磁共振檢查的過程中，患者發生幽閉恐懼癥的原因主要包括：（1）檢查區較空曠，患者獨自處于封閉、黑暗的環境內極易出現恐懼、孤獨感，加之掃描孔較小且呈桶狀，當患者的身體處于掃描孔中僅能看到磁體，視野狹小且黑暗，極易出現壓迫感和窒息感[17]。（2）由于檢查環境相對安靜，但磁共振設備在檢查過程中能出現各種噪聲，能加強患者緊張、恐懼的感覺。（3）由于磁共振檢查的物理成像原理較復雜，掃描檢查的過程比較久，通常僅進行普通檢查也需要20 min左右。（4）部分患者是因為機體出現異常反應而進行磁共振檢查，此種情況下，患者通常擔心在檢查過程中檢出重大病癥而出現恐懼感。由于幽閉恐懼癥是一種心理病癥，因此，護理質量對控制其發病具有重要意義。基于此，護理人員應以緩解患者緊張、恐懼等消極情緒、改善心理狀態為護理重點，幫助患者順利完成檢查[18]。

進行磁共振檢查前充分做好準備工作，查詢患者是否存在禁忌證，詢問病史，向患者介紹檢查區相關設備并說明注意事項，幫助患者調整體位，檢查前指導患者憋氣訓練。主動與患者溝通交流，通常患有幽閉恐懼癥的患者都與其經歷、性格、心理等密切相關。分析患者病癥產生原因及性格脾氣，告知患者進行磁共振檢查對治療其自身病癥的重要意義，并向其說明克服心理障礙對戰勝疾病的重要性，幫助患者樹立信心。提前帶患者進入磁體間，使患者充分了解磁共振檢查是無創傷且具有較高安全性的檢查方式[19]。可將檢查床送入磁體中心后再移除，反復多次后有利于患者感官逐漸接受刺激，緩解恐懼感，最終消除恐懼感。增強患者自信、心理素質以及自身安全感對戰勝幽閉恐懼癥具有關鍵作用。接受檢查前，指導患者進行放松訓練，調整心理狀態，并嘗試進入幽閉環境，予以脫敏。經過系統脫敏能使患者了解檢查流程后緩解部分消極心理，但對于病情較重的患者仍無法完全消除，經患者及家屬同意后可予以鎮靜藥品輔助檢查，增加檢查成功率[20]。本研究顯示，研究組干預總有效率95.7%，高于對照組的63.6%，差異有統計學意義（P<0.05），這就說明，對幽閉恐懼癥患者予以心理護理干預能提升患者依從性，使其盡早確診接受治療;干預后，研究組SAS、SDS評分均低于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05），這就說明，心理護理干預能改善患者心理狀態，消除焦慮、抑郁等不良情緒。除此之外，本研究還顯示，研究組護理滿意度高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），這就說明，實施心理護理干預能提升護理滿意度，減少護患矛盾，進一步增加患者對護理人員及院方的信任感。

綜上所述，在幽閉恐懼癥患者進行磁共振檢查過程中予以心理護理干預，效果顯著，值得在臨床上廣泛推廣與應用。

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（收稿日期：2019-08-20） （本文編輯：董悅）